运用品管圈降低巡回护士外出次数的护理实践.doc

运用品管圈降低巡回护士外出次数的护理实践

目的运用品管圈这一品质管理工具探讨在降低巡回护士外出次数中的效果，提高手术室的护理质量，更好地保障患者安全。方法成立品管圈小组，通过主题评价，选定活动主题并拟定活动计划书，通过现状调查进行数据收集和结果分析设定合理的目标，制定相应的对策和实施方案。结果巡回护士外出次数由改善前的4.47次/台降到1.5次/台（P＜0.05），目标达成率为111.7%，进步率为66.4%。结论開展品管圈活动有助于调动护士发现问题和解决问题的能力，增强团队凝聚力，进而减少手术安全隐患的发生率，提高工作效率和品质。

标签：品管圈；巡回护士；外出次数

品管圈（QCC）即由相同、相近或者互补的工作场所的人们自发的组成一个小的团体，通常为6人左右，团体中的人彼此合作，集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面的问题，其目的是提高产品质量和工作效率[1]。而这个组织是一种集体智慧、是全面品质管理中的重要一环，有助于提高团队协助力和全体组员解决问题的能力[2]。该院手术室于2016年1月4日成立品管圈小组，通过主题评价以降低巡回护士外出次数为该期的活动主题，旨在减少手术安全隐患的发生率，降低手术切口感染的机会，为患者和手术医生提供优质、高效、安全、连续、全程的护理服务，从而提高工作效率和服务品质，取得了满意的效果，现报道如下。

1方法

1.1成立品管圈小组

2016年1月4日成立品管圈小组，投票选出辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，经过投票选定圈名为“守馨圈”。“守”同“手”寓意手术室护士像天使一样，守护病人的健康，带给病人关心与呵护！守馨圈的圈徽中间相融合的红心代表我们的爱心，将希望和爱心相连的是手术室医护人员的手和精湛的专业技能，红色字母OR是operatingroom的首字母，代表手术室和手术室全体医护人员；绿色字母P是patient的首字母，代表病人；外圈绿色的双手寓意手术室护理团队精诚团结，用平凡的双手托起病人健康的希望。

1.2主题选定

品管圈活动必须围绕一个明确的主题进行[3]。小组成员根据院方政策、可行性、迫切性、圈能力进行主题评价，选定降低巡回护士外出的次数为该期的活动主题。

该期活动主题的选题理由如下所述。

1.2.1医院层面减少手术安全隐患的发生率，增加社会效应，提升医院形象。

1.2.2患者层面降低手术切口感染的机会，减少患者痛苦。

1.2.3科室层面增强团队凝聚力，提高工作效率和品质，降低风险。

1.2.4个人层面提高个人专业能力。

1.3拟定活动计划书

虚线表示计划线，实线表示实施线，拟定守馨圈活动计划书，根据时间段按照项目内容设定相应负责人。

1.4现状把握

全体圈员制定出与主题有关的工作流程图，根据流程图绘制巡回护士外出次数及原因查检表。2016年1月6日—2016年2月6日共做手术105台，除门诊小手术共收集查检76台，平均每台手术巡回护士离开手术间次数为4.47次。在现状把握阶段利用查检表分析巡回护士外出的次数及原因（n=340次），见表1。

表1改善前巡回护士外出原因及次数比例分析

根据巡回护士外出次数及原因分析制定出改善前柏拉图，见图1。

图1改善前巡回护士外出原因及次数柏拉图

1.5目标设定

目标值=现状值-改善值

=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

=4.47-（4.47×69.12%×86%）

=1.81

改善幅度=（现状值-目标值）/现状值×100%

=（4.47-1.81）/4.47×100%

=59.51%

1.6要因分析

品管圈成员采用经验分析和原因查检表针对巡回护士外出的原因绘制成鱼骨图（见图2），主要从人员方面、仪器设备方面、流程方面、物品方面进行了综合分析。按照要因评价表，重要的为5分；一般的为3分；不重要的为1分，8个圈员总分为40分，根据80/20法则，32分以上者为要因，选出4个要因：⑴巡回护士物品准备不全；⑵器械护士准备用物不到位；⑶开方、登记各种记录本；⑷个人原因。

图2巡回护士外出原因鱼骨图

1.7对策拟定及实施

器械护士准备用物不到位，分析原因主要是专业知识不足。拟定对策方案：⑴制定培训标准，护士长定期考核；⑵制定各科手术配合常规，专人负责培训；⑶手术前一日查阅相关文献，熟悉手术配合流程及所需物品，做到心中有数；⑷提前与主刀医生沟通，掌握术式及所需特殊器械的准备；⑸固定对台手术医生，熟悉该医生的工作流程及习惯；⑹器械护士准备用物时，按照最复杂手术进行准备；⑺完善制度，制定器械护士标准化工作流程。

巡回护士物品准备不全，分析原因主要是缺乏责任心和安全意识。拟定对策方案：⑴手术间固定一定基数的物品，物品分类、定位放置，标识清楚，用后归位，及时补充，专人负责；⑵常用物品相对