全科医学常见病.doc

全科医学对罕有病.多发病的急诊处理.诊疗规范

及转诊请求

一.发烧

1界说：指致热原直接感化于体温调节中枢.体温中枢功效杂乱或各

种原因引起的产热过多.散热削减,导致体温升高明出正常规模的情

形.

按体温状况,发烧分为：

℃℃℃;超高热：41℃以上.

热型：稽留热.弛张热.双峰热.间歇热.波状热.回归热.不规矩热.

2陪同症状

起病敏捷,发烧伴寒噤者：多见于输液（血）反响.急性胆囊炎.急性肾盂肾炎.败血症.疟疾.大叶性肺炎等

伴头痛.吐逆者：罕有于沾染性脑病.蛛网膜下腔出血.脑出血者

伴咳嗽.胸痛者：罕有于流感.肺炎.肺结核.肋膜炎.病毒性上呼吸道道沾染

伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒.病毒性肝炎.肝脓肿.疟疾.血吸虫病.亚急性心内膜炎.

伴出血偏向者：可见于血液病.钩端螺旋体病.风行性出血热.急性溶血.风行性脑膜炎.恶性组织细胞病.急性白血病等

伴腹痛者：应问清部位.性质.传导及压痛等

伴皮疹者：应懂得出疹次序.皮疹特色.是否伴随脱屑.皮肤瘙痒等

伴晕厥者：先发烧后晕厥罕有于风行性乙脑.斑疹伤寒.风行性脑脊髓膜炎.中毒性痢疾.中暑等;先晕厥后发烧见于脑出血.巴比妥类中毒等.

3相干检讨

（1）通例检讨：血.尿.粪通例

（2）器械检讨：可依据病情须要选择B超.X线拍片等

4急诊处理

（1）一般处理

（2）降温

（3）病因治疗

（4）防止并发症

留意：

（1）必须具体讯问病史（包含风行病史）.过细周全但有重点的体魄检

查.须要的实验室检讨或其他检讨之尽可能明白诊断,作出恰当处理

（2）一时难以明白诊断时,应依据临床特色.发病季候.通例检讨作出

“偏向”性处理

（3）合理选用退热措施：以物理降温为主,不要盲目运用激素退热

（4）依据临床特点进行处理,应周密并动态不雅察

5转诊请求

经初步处理后发烧反复或效差,仍不克不及明白病因者,经降温.抗炎等对症处理病人性命体征安稳后再向上级病院转诊.

二.肺炎

肺炎界说及分类：肺炎指终末气道.肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物.理化因

素.免疫毁伤.过敏及药物所致.

剖解分类：大叶性.小叶性和间质性肺炎

病因分类：细菌性肺炎.非典范病原体肺炎.病毒性肺炎.真菌性肺炎.其它病原体所致肺炎.理化身分所致肺炎.个中细菌性肺炎是最罕有的肺炎.

患病情形分类：社区获得性肺炎.病院获得性肺炎.

重症肺炎：1.意识障碍;2.呼吸频率＞30次/分;3.Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗;4.血压：＜90/60mmHg;5.胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大≥50%;6.少尿：尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性肾衰竭须要透析治疗.

临床表示

（1）症状：罕有症状为咳嗽.咳痰,或原有呼吸道症状加重,并消失脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛.大多有发烧,病变规模大者可有呼吸艰苦,呼吸拮据.

（2）体征：早期肺部无显著平常,重症患者呼吸频率加速.鼻翼扇动.发绀.肺实变时有典范体征,如叩诊浊音,触觉语颤加强,支气管呼吸音等,也可闻及湿性啰音.并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,触觉语颤削弱,呼吸音削弱.

相干检讨X线胸片（经常运用且很重要）,须要时行CT或MRI.纤维支气管镜和痰脱落细胞检讨

大叶性肺炎lobarpneumonia

病理上分为：充血期.红色肝变期.灰色肝变期和消逝期.

影像学表示

充血期：X线上可无平常表示,或仅表示为肺纹理增多,肺透明度降低

CT上表示为磨玻璃样转变

肝变期：肺段或肺叶实变,个中可见支气管充气像（CT显示更清晰）

消逝期：不规矩斑片状,接收迟于临床

诊断

（1）肯定肺炎诊断

（2）评估轻微程度

（3）肯定病原体

治疗

抗沾染治疗是肺炎的治疗重要环节.青丁壮和无基本疾病的社区获得性肺炎患者,常运用：大环内酯类.青霉素类.第一代头孢菌素和喹诺酮类.病院获得性肺炎经常运用第二.三代头孢菌素.β-内酰胺类/β-内酰胺酶克制剂.喹诺酮类或碳青霉烯类.重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素,足量.结合运用.抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估.假如患者体温居高不下或忽然降低.症状无改良或加重.白细胞中断升高或忽然显著降低.X线胸片病灶面积增大或X线胸片无显著变更而症状加重.应对病情进行具体剖析,作进一步检讨,进行响应处理,或转上级病院治疗.

三.肺脓肿

1界说：肺组织坏逝世形成的脓腔,多有原发沾染灶,或手术.醉酒.劳顿.受凉或脑血管病史.临床特点为高热.咳嗽和咳大量脓臭痰.

2临床表示

（1）症状：急性起病,畏寒.高热,体温达39-40℃,伴随咳嗽.咳粘液痰或粘液脓性痰,可伴随胸痛.

（2）体征：初期肺部可无阳性体征,或患侧可闻及湿罗音;病变中断成长,消失肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;可闻