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我国社会医疗保险制度的财务机制探究

摘要：近年来，我国一直致力于对社会医疗保险制度的改革，已

初见成效，这不但有利于提高人民的健康水平，减轻人民的经济负

担，还有利于促进社会的进步与和谐发展。本文主要探讨了社会医

疗保险制度的财务机制，首先从社会医疗制度现状入手，进而根据

社会现状，分析并详细阐述我国社会医疗保险制度在财务机制上存

在的问题，并针对性的提出了相应的对策，希望本文能够对建立和

完善我国的医疗保险制度有所裨益。

关键词：社会医疗保险财务机制对策研究

财务管理机制是指一个企业正常运行所需要建立的一系列财务

制度，包括预算，投筹资，利润分配，现金流转，内部监督等制度。

建立现代企业制度，是我国社会发展的大势所趋。由于长期本位主

义的影响，我国社会医疗保险机构缺乏对时间，风险，资金成本，

预算的了解，内部没有形成一套可行的，完备的财务规划，严重影

响了我国医疗保险事业的发展。

一、我国社会医疗保险制度现状

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围

内的劳动者们提供在患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险

制度，帮助劳动者尽快恢复健康，投入生产和建设。它是国家通过

立法形式，借助经济、行政和法律手段强制实施的，由雇主和本人

按照一定的比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医

疗费用的一种医疗保险制度。所以我国的社会医疗保险由四部分构

成：基本医疗保险、大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补

充医疗保险。

实行社会医疗保险制度具有重要的意义，首先有利于提高社会劳

动生产率，促进社会生产的快速发展；其次有利于调节收入差别，

缩小贫富差距，体现社会公平；最后还有利于维护社会稳定，促进

社会文明和进步，建立新型的社会关系。

本文主要分析和研究社会医疗保险制度的财务机制，它是一种经

济活动体系，是医疗保险制度运行的物质基础，由两部分构成，即

本金投入和收益，两者是相辅相成、互相制约的关系，现在的社会

医疗保险财务机制是主要包括筹资和支付两个环节。其实质是由社

会医疗保险基金的筹资与支付带来的社会收益活动中相互联结所

构成的财务活动体系，是社会再生产运行的自动调控系统之一，具

有对社会再生产运行的调控功能。

二、我国社会医疗保险制度的财务机制存在的问题

（一）参保结构老龄化

我国已经步入人口老龄化时代，所以我国的社会医疗保险制度出

现参保结构老龄化的现象是不可避免的。但是人口老龄化带来的影

响是巨大的，首先表现在医疗保险资金筹措困难，因为我国现行的

医疗保险制度规定60岁以上的人群不需要缴纳医疗保险费用，所

以这就导致了不能保证医疗保险的资金来源，给资金筹措带来了巨

大压力，增加了财务风险；另外就是医疗保险费用的支出不断增加，

因为老年人的寿命延长了，为了保证其健康所需要的医疗费用越来

越高。

（二）医药价格不断上涨

现在随着我国经济的快速发展，人民的生活水平不断提高，医疗

卫生条件也随之得到相应的改善，但是同时这样的增长速度也带来

了医药价格和医疗服务费用高速增长的隐患。原因主要有药品原材

料的价格不断上涨，使得药厂的成本不断提高，所以只能够通过提

高药品的出厂价格来弥补；还有一个原因就是，厂家为了刺激消费，

使用华丽的包装，增加了生产成本，所以药价也随之上涨。

（三）医师职业道德水平没有提高

在现在竞争激烈的市场经济环境下，道德风险是不可避免的。现

在的很多医疗服务机构为了自身利益的最大化就丧失了基本的医

师职业道德，诱导甚至误导患者的消费需求，使得医疗费用增加，

造成了不必要的浪费，体现了财务机制的不健全。

三、改善我国社会医疗保险制度财务机制的对策

（一）要保证社会医疗保险的资金筹措

首先要逐步扩大社会医疗保险的覆盖范围，最大限度增加参保的

人数，从而保证了充足的资金，避免财务风险。其次是要根据现实

情况，合理的调整社会医疗保险的缴费机制，我国的社会医疗保险

制度规定，医疗保险费是由单位和个人共同缴纳，比例为单位6%

左右，个人2%，这样的分配比例就造成了企业和地方的财政困难，

而现在人民富裕了，应当根据现实情况，修改分配比例，提高个人

缴费比例。奠定我国社会医疗保险财务制度的物质基础。

（二）要建立健全合理的医药价格体系

在竞争激烈的市场条件下，要建立健全合理的医药价格体系，保

证医药价格的合理性，不要意味的为了竞争，为了占据高额的市场，

采取过度包装，降低药品质量的不正当手段，做医药要凭自