甲状腺疾病课件.pptVIP

小结内分泌系统肿瘤的共同特点1、部分病例临床出现激素水平的紊乱及其相应的症状和体征。2、良性者包膜完整，切除后不复发。3、恶性者，恶性度从低度恶性到高度恶性，较早出现转移，多有不完整包膜。4、良恶性确诊根椐浸润和转移。皮质腺瘤皮质腺癌正常肾上腺正常肾上腺组织肾上腺皮质腺瘤镜观肾上腺皮质腺癌镜观瘤巨细胞APUD系统肿瘤1、APUD系统：是指弥散在许多器官及内分泌腺体内，能摄取胺前体，并通过脱羧酶作用使胺前体形成相应的胺及多肽激素之细胞系统。APUD——Amineprecursoruptakeanddecarboxylation2、APUD瘤：由APUD细胞发生的肿瘤：肺燕麦细胞癌、甲状腺髓样癌、胃泌素瘤、类癌等。瘤细胞嗜银性（电镜为神经内分泌颗粒）；间质毛细血管丰富，间质常有玻璃样变性或淀粉样物质沉积。13-甲腺二、成人粘液水肿1、青少年成年期2、临床表现：腊样浮肿反应迟钝怕冷嗜睡13-甲腺案例【病例摘要】患者，女，30岁，因颈左侧可触及包块并有疼痛感入院。查体：颈左侧单发结节，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，无颈部淋巴结肿大。CT检查呈边界清楚的密度稍低肿块，有钙化，呈均匀性强化。一、甲状腺腺瘤Thyroidadenoma甲状腺肿瘤（一）眼观改变：多为单发D3~5cm；圆形、椭圆形；常有囊性变；包膜完整。（二）组织学改变：1、亚型较多，主要根据滤泡的形态来分型。细胞可小可大，甚至有异型,排列呈滤泡状、乳头状，或索状.2、可有纤维化、出血及囊性变。3、但包膜完整为其重要的诊断依据。13-甲腺1、单纯性腺瘤2、胶样型腺瘤3、胎儿型腺瘤4、胚胎型腺瘤5、滤泡型腺瘤6、嗜酸性腺瘤13-甲腺甲状腺腺瘤（滤泡型）13-甲腺甲状腺腺瘤（滤泡型）13-甲腺甲状腺腺瘤（滤泡型）13-甲腺甲状腺腺瘤（胎儿型）13-甲腺甲状腺腺瘤（胎儿型）13-甲腺甲状腺腺瘤（胚胎瘤）13-甲腺甲状腺嗜酸性细胞腺瘤13-甲腺甲状腺透明细胞型腺瘤13-甲腺甲状腺囊腺瘤腺瘤与结节性甲状腺肿区别：数量：单发多发包膜：完整不完整或无周围组织：有挤压无挤压组织结构：滤泡较一致不均匀，大小不一结节性甲状腺肿腺瘤甲状腺腺瘤二、甲状腺腺癌（Thyroidcarcinoma）（一）概述：甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤，女多于男，多见于中老年人。13-甲腺案例【病例摘要】60岁女性，前颈部肿大5年，近一周肿物迅速变大，自觉呼吸困难（压迫气管），声音沙哑（神经压迫），吞咽食物时有梗塞感。查体：前颈中、两侧触及较硬肿物，表面不平，随吞咽而活动度差，颈淋巴结肿大。颈部X线平片可见甲状腺内有细小砂粒样钙化影，颈部正、侧位像可见气管前后径狭窄。B超检查成囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。CT表现为边界不清、形态不规则的混杂密度肿块，有坏死、囊变和钙化，呈不均匀性强化。13-甲腺案例【病例摘要】女性患者56岁，洗澡是无意发现一颈部肿物来就诊，诉曾有过腹泻、心慌、抽搐等症状，但未在意，查：见其颜面潮红，实验室检查其血钙较低。13-甲腺上述两个病例临床诊断均为甲状腺癌，从中我们可以看出，甲状腺癌有的临床表现明显，有的临床表现隐匿。（二）病理改变：[眼观]：肿瘤呈浸润性生长，无包膜或包膜不完整，灰白色结，质硬，常有出血、坏死、囊性变。[组织学类型]1、乳头状腺癌2、滤泡性腺癌3、髓样癌4、未分化癌（少见）1）、乳头状腺癌：最常见，低度恶性、预后好。可有早期淋巴道转移。镜下特点：1）癌细胞呈乳头状排列，有三级