危重病人护理~常规.pdf

徐闻县人民医院

对应条款5341.5342

危重病人护理常规

徐闻县人民医院护理部

危重病人护理常规目录

序号内容页码

1一、危重病人基础护理常规

2二、昏迷患者护理常规

3三、休克患者护理常规

4四、脑疝护理常规

5五、气管切开患者护理常规

6六、气管插管患者护理常规

7七、使用呼吸机患者护理常规

8八、深静脉置管患者护理常规

9九、胸腔闭式引流护理常规

10十、（血）气胸护理常规

11十一、腹部外伤性多脏器损伤护理常规

12十二、癫痫持续状态护理常规

13十三、上消化道大出血护理常规

14十四、呼吸衰竭护理常规

15十五、心力衰竭护理常规

16十六、急性肾衰竭护理常规

17十七、毒蛇咬伤的护理常规

危重病人护理常规

1、落实危重病人手标带使用规范。

2、根据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。

3、根据分级护理管理制度落实相关护理措施。

4、认真实施压疮预报登记管理制度。

5、落实危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程（详见细则

相关内容）。

6、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。

7、严密观察病人的病情动态变化，发现异常情况及时报告医师，并执行医

嘱。

8、落实危重病人抢救制度、抢救工作管理制度、急救物品管理制度及医疗

仪器使用管理制度。

9、认真落实护理文件书写管理制度。

10、认真执行瑞金医院疑难危重病人护理查房（讨论）、会诊制度。

11、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。

一、危重病人基础护理常规

⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，

温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。

⒉及时评估：

包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治

疗情况等。

⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸

氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标

本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等

⒋卧位与安全

⑴根据病情采取合适体位。

⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气

吸入。

⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。

⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给

予约束带，防止坠床，确保病人安全。

⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。

⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO、

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CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，

做好护理记录。

⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格

无菌技术，防止逆行感染。

⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘

者视病情予以灌肠。

⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；

禁食病人可予以外周静脉营养。

⒑基础护理

⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、

身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、

水到病人床头）。

⑵