肾小球肾炎【77页】_20216136.pptx

肾脏

泌尿系统中最为重要的脏器

主要功能：①排泄体内的代谢产物；②调节机体水和电解质含量；③维持酸碱平衡；④具有内分泌作用，分泌红细胞生成素、肾素和前列腺素等。;解剖学提要;肾皮质;肾脏的基本结构及其功能

血管球

1.肾单位肾小球肾球囊

肾小管

毛细血管内皮细胞：胞质薄，不连续，布满窗孔。

2.滤过膜基底膜:胶原、糖蛋白、硫酸肝素等。

脏层上皮细胞（足细胞）：相连足突间有间隙。

3.肾小球系膜系膜细胞(间质细胞)

系膜基质（基底膜样）;;肾单位示意图;肾小球示意图;肾小球毛细血管示意图;肾基底膜示意图;基本单位：肾单位

肾单位由肾小球和与之相连的肾小管构成。

肾小球由血管球和肾球囊构成。

血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小球后形成初级分支。初级分支再分支，形成20-40个毛细血管袢。;正常肾小球PASM染色;;肾小球毛细血管壁为滤过膜，由内皮细胞、基膜和

脏层上皮细胞构成;;滤过膜:内皮细胞；基底膜；脏层上皮细胞;肾小球滤过膜对水和小分子溶质具有极高的通透性，蛋白不能通过。

分子体积越大，通透性越小；分子携带阳离子越多，通透性越强

脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功能具有关键性作用。

基膜成分主要由脏层上皮细胞合成。

;肾小球肾炎;

简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反

应性疾病。

临床主要表现:蛋白尿、血尿、水肿、高血压

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肾小球肾炎分为

①原发性：原发病变在肾小球???????????????????

②继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变，如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。;二、病因与发病机制;（二）发病机制;;;;三﹑基本病理变化;（一）尿的变化

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1.少尿或无尿??????少尿：24h尿量﹤400ml；无尿：24h尿量﹤100ml????

2.多尿、夜尿和等比重尿??????多尿：24h尿量﹥2500ml????

3.血尿??????血尿：﹥1个RBC/HP??????肉眼血???﹥0.1%的血液?????

?4.蛋白尿??????蛋白尿﹥150mg/日；肾小球严重损伤﹥3.5g/日

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选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，电荷和大小选择,肾小球的屏障损伤较轻??????

非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白，肾小球的屏障损伤较重

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5.管型尿??????透明管型(白蛋白)、颗粒管型(细胞碎片)、细胞管型(上皮细

胞、红细胞、白细胞）;（二）系统性改变?

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?1.肾性水肿：血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水

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2.肾性高血压：肾小球缺血→→肾素分泌增多；体内水钠潴留→→有效循环血量增多

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3.肾性贫血和肾性骨病：??????

肾性贫血：促红细胞生成素减少→→贫血

肾性骨病：钙磷代谢失调→→骨质疏松;五﹑临床分类;无症状性血尿或蛋白尿：持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，也可两者兼有。

慢性肾炎综合征：各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。

氮质血症：肾小球病变?肾小球滤过率下降?血尿素氮和血浆肌酐水平增高

尿毒症：急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有一些自体中毒的症状、体征和各系统病理改变。;六﹑肾小球肾炎的病理类型

急性弥漫性增生性肾小球肾炎

快速进行性(新月体性)肾小球肾炎

膜性肾小球肾炎(膜性肾病)

微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病)

局灶性节段性肾小球硬化

膜增生性肾小球肾炎

系膜增生性肾小球肾炎

IgA肾病

慢性肾小球肾炎;七、常见类型;大体：大红肾、蚤咬肾

双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充血，可见散在粟粒状出血点;;光镜：“弥漫、球大、细胞多”

病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球

①肾小球体积增大，血管球细胞数增多内皮细胞、系膜细胞增生肿胀中性粒细胞和巨噬细胞浸润?毛细血管腔狭窄?肾