血管急诊和床旁超声.ppt

********第63页,共87页，星期六，2024年，5月第64页,共87页，星期六，2024年，5月移植肝观察测量大小、形特、回声、有无占位病变肝内外胆管有无扩张门脉主干内径、流速肝动脉内径、流速第65页,共87页，星期六，2024年，5月旰移植排异反应门静脉周围的环形水肿带肝静脉三相波消失，呈连续性的平坦波肝移植后肝动脉阻力增高与排异反应之间缺乏明确的相关性第66页,共87页，星期六，2024年，5月第67页,共87页，星期六，2024年，5月第68页,共87页，星期六，2024年，5月第69页,共87页，星期六，2024年，5月其他血管病变PICC管置入术后下肢假性动脉瘤动静脉内瘘:血液透析通路腹主动脉瘤破裂第70页,共87页，星期六，2024年，5月PICC管置入术后从头静脉或贵要静脉置入锁骨下静脉沿静脉置入跟踪扫查至锁骨下静脉观察PICC管位置、静脉管腔内有无血栓第71页,共87页，星期六，2024年，5月第72页,共87页，星期六，2024年，5月第73页,共87页，星期六，2024年，5月第74页,共87页，星期六，2024年，5月第75页,共87页，星期六，2024年，5月下肢假性动脉瘤常见病因血管移植术贯通性外伤,通常由治疗引起动脉穿刺插管术第76页,共87页，星期六，2024年，5月假性动脉瘤声象图特征灰阶超声:下肢动脉旁囊性包块CD:病灶内血流紊乱呈涡流状,破口位置见双向血流,收缩期血流经假性动脉瘤颈部自相邻动脉流入病灶腔内,呈喷射状,舒张期血流经病灶腔内返流至相邻动脉PD:假性动脉瘤颈部可获取双向血流频谱或收缩期高速血流频谱第77页,共87页，星期六，2024年，5月第78页,共87页，星期六，2024年，5月动静脉内瘘:血液透析通路血液透析的循环通路是动静脉内瘘动静脉内瘘的类型头静脉和桡动脉侧侧、端端、端侧吻合贵要静脉和尺动脉端端、端侧吻合第79页,共87页，星期六，2024年，5月动静脉瘘的声象图特征静脉管腔内径增宽，瘘口附近静脉管壁见搏动CD：瘘口处血流呈“喷射”状，见高速血流由动脉经瘘口流入静脉内，瘘口附近的静脉流速增高PW：瘘口处见高速湍流，瘘口附近的静脉流速增高，呈双相或动脉样频谱，流速随瘘口距离增加而减小；瘘口远侧的动脉内流速下降，瘘口越大，下降越明显第80页,共87页，星期六，2024年，5月第81页,共87页，星期六，2024年，5月超声评价动静脉内瘘:血液透析通路术前定位:头静脉和桡动脉、贵要静脉和尺动脉走行内径，血流是否通畅动静脉内瘘通畅情况内瘘静脉内有否血栓形成第82页,共87页，星期六，2024年，5月第83页,共87页，星期六，2024年，5月腹主动脉瘤破裂动脉瘤为动脉局部扩张，其直径较正常管径增大50%以上常发生在肾动脉水平以下腹主动脉超声为检查腹主动脉瘤的首选方法第84页,共87页，星期六，2024年，5月破裂临床体征腹部或背部疼痛、高血压、腹部波动性包块三联征超声表现瘤壁内出血，内见月牙形无回声瘤旁形成血肿鉴别诊断主动脉夹层第85页,共87页，星期六，2024年，5月第86页,共87页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第87页,共87页，星期六，2024年，5月**************狭窄率局部增速波型频谱特点近段及远段频谱00%3项无增宽1－19%30％3项轻度增宽正常16－49%30－100％多为3项肯定收缩期增宽正常50－99%100%单项明显增宽远段单向，PSV降低闭塞动脉内无血流远段单向，PSV减低下肢动脉直径狭窄率标准引自：Introductiontovascularultrasonography第31页,共87页，星期六，2024年，5月澳洲Newcastle心血管中心下肢动脉狭窄标准

狭窄率斑块？血流速度频谱分析正常无斑块无增快波形正常20%斑块PSV增高3项波，增宽20－50%斑块PSV250或PSVs/PSVp=2～350－75%斑块PSV250～350或PSVs/PSVp=3-4明显增宽+狭窄后紊乱75－99%斑块PSV350或PSVs/PSVp4显著狭窄后紊乱闭塞斑块内无血流注：PSVs/PSVp主要适用于多处狭窄性病变第32页,共87页，星期六，2024年，5月第33页,共87页，星期