腹膜透析讲课.ppt

第32页,共48页，星期六，2024年，5月第33页,共48页，星期六，2024年，5月第34页,共48页，星期六，2024年，5月6.出口感染诊断要点：出口处脓性引流物，伴或不伴红肿痛，培养有细菌生长。如果出口处仅培养有细菌，但无红肿、渗出等异常征象，不能诊断出口感染治疗：①局部涂片和病原菌培养后经验性治疗，选用的抗生素应覆盖金葡菌，如以往有绿脓杆菌感染史，应选用对该细菌敏感的抗生素；②金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染常需联合用药，且疗程长；③每天1-2次换药，清除肉芽组织腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第35页,共48页，星期六，2024年，5月第36页,共48页，星期六，2024年，5月7.隧道感染诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率治疗：①换药及抗生素治疗；②2周复查超声，如涤纶套周围的低回声区域减少超过30%，可继续保守治疗，反之应拔管；③累及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第37页,共48页，星期六，2024年，5月第38页,共48页，星期六，2024年，5月第39页,共48页，星期六，2024年，5月第40页,共48页，星期六，2024年，5月第41页,共48页，星期六，2024年，5月第42页,共48页，星期六，2024年，5月第43页,共48页，星期六，2024年，5月第44页,共48页，星期六，2024年，5月8.超滤衰竭定义１）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到容量平衡２）4.25％的葡萄糖腹透液2升留腹4小时后引流，超滤量400ml治疗：寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合、液体摄入过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等，并给予相应处理腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第45页,共48页，星期六，2024年，5月难治性腹膜炎（采用合适的抗生素治疗5天症状不改善）复发性腹膜炎（腹膜炎治疗4周内再次出现腹膜炎且为同一细菌）腹膜炎合并出口处或隧道感染真菌性腹膜炎分枝杆菌腹膜炎或多种肠源性微生物感染治疗无效腹膜硬化难以治疗的腹膜透析相关并发症拔管指证第46页,共48页，星期六，2024年，5月临床上无毒素蓄积症状（恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等）无水分蓄积症状（心衰、浮肿等）营养状况好（血清白蛋白≥35g/L，SGA为A级，HB≥110g/L等）无明显代谢性酸中毒钙磷代谢平衡（血清校正钙：2.1~2.37mmol/l，血磷1.13~1.78mmol/L，血iPTH：150-300pg/ml）校正钙浓度(mg/dl)=总钙(mg/dl)-0.8×[4.0-血清白蛋白浓度(g/dl)]Kt/V≥1.7腹膜透析充分性评价标准第47页,共48页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第48页,共48页，星期六，2024年，5月关于腹膜透析讲课第2页,共48页，星期六，2024年，5月绝对禁忌证腹腔广泛粘连外科无法修补的疝禁忌证第3页,共48页，星期六，2024年，5月相对禁忌证患者依从性差精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手炎症性或缺血性肠病严重腹部皮肤感染严重的营养不良反复发作的肠道憩室炎禁忌证第4页,共48页，星期六，2024年，5月术前准备血常规凝血六项输血前体检腹部超声既往史（腹部手术史、疝气等）第5页,共48页，星期六，2024年，5月手术过程第6页,共48页，星期六，2024年，5月手术过程第7页,共48页，星期六，2024年，5月手术过程第8页,共48页，星期六，2024年，5月手术过程第9页,共48页，星期六，2024年，5月手术过程第10页,共48页，星期六，2024年，5月手术过程第11页,共48页，星期六，2024年，5月手术过程第12页,共48页，星期六，2024年，5月手术过程第13页,共48页，星期六，2024年，5月手术过程第14页,共48页，星期六，2024年，5月短期护理（术后6周以内）嘱患者避免举重物、爬楼梯、咳嗽时注意腹部加压，并注意通便２周后开始CAPD。在此期间如需紧急透析，行IPD、APD或血透过渡保持伤口干燥、清洁，每周换药一次，出汗、出血或感染，则增加换药次数换药时严格执行无菌操作，避免牵拉腹透管换药前观察腹透管出口外观有无异常及出口愈合情况并作记录。如出现异常，棉签擦拭做病原菌培养；如有痂皮，用无痛碘或生理盐水充分湿化后轻柔地去除；如出现肉芽组织，需进行修剪消毒后纱布或透气性好的敷料覆盖，并导管制动护理第15页,共48页，星期六，