血液一般检查【43页】_20221956.pptx

第五章实验室检查第一节血液一般检查四川护理职业学院李鑫

1.掌握采集血液标本的方法2.熟悉血液一般检查的参考值及其临床意义3.了解常用实验室检查的目的和临床应用学习目标

小吴，女，21岁，在校大学生，头昏，乏力1年，近1月来加重，平素月经不规则，持续时间长，量多，查体：T36.5℃，P95次/分，R22次/分，BP104/68mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形，神经反射存在。查血：RBC2.6×1012/L，Hb76g/L，HCT0.27L/L，MCV74fl，MCH23pg，MCHC270g/L，PLTl48×109/L，Ret2%，WBC8.4×109/L，Nsg65％，Nst5％，L20％，E3%，B1%，M6％。工作任务1．血液标本采集前小吴应如何准备？2．吴女士上述的检查结果正常吗？3．吴女士目前存在什么问题？导入情景

血液一般检查

主要是对红细胞、白细胞及血小板等外周血液细胞成分的数量和质量进行检查主要指标有：红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞平均指数、白细胞总数及分类计数、血小板计数、红细胞沉降率等有广泛的临床适应证，是多种疾病诊断、治疗监测、预后评估的常规检查指标

一、红细胞参数检查

（一）红细胞计数及血红蛋白量测定红细胞（Redbloodcell,RBC）计数单位容积的血液中的红细胞个数血红蛋白（hemoglobin,HB）测定单位容积的血液中血红蛋白的量

（一）红细胞计数及血红蛋白量测定对象红细胞(×1012)血红蛋白(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150儿童6.0～7.0170～200标本采集上午、静脉血、非空腹参考范围

（一）红细胞计数及血红蛋白量测定红细胞和血红蛋白增多相对性增多血浆容量减少，使红细胞数量相对增加绝对性增多见于原发性红细胞增多症、各种继发性红细胞增多吐:呕吐泄:腹泻汗:大量出汗

红细胞和血红蛋白减少指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考区间下限，简称贫血（anemia）生理性减少儿童:造血原材料不足，RBC、HB低10%～20%妊娠中晚期孕妇：血容量增加，血液稀释老年人：骨髓造血功能减低（一）红细胞计数及血红蛋白量测定

红细胞和血红蛋白减少病理性减少：见于各种原因所致的贫血RBC生成减少再障、铁缺乏、白血病RBC破坏过多溶血性贫血RBC丢失过多失血性贫血（一）红细胞计数及血红蛋白量测定

贫血最能反映贫血程度的实验室指标为HB定量①轻度贫血：血红蛋白小于参考区间下限至90g/L②中度贫血：血红蛋白90～60g/L③重度贫血：血红蛋白60～30g/L④极度贫血：血红蛋白30g/L（一）红细胞计数及血红蛋白量测定

正常红细胞形态：（二）红细胞形态学检查双凹圆盘状大小较一致中央为淡染区

低色素性小细胞血红蛋白合成障碍缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血大红细胞叶酸、维生素B12缺乏致巨幼红细胞性贫血急性溶血性、失血性贫血（3）红细胞大小不均（4）嗜多色性红细胞1.红细胞大小及染色异常

2.红细胞形态异常红细胞形态病因球形红细胞异常性红细胞增多症椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增多症巨幼红细胞性贫血口形红细胞口形红细胞增多症乙醇中毒肝病病人靶型红细胞珠蛋白合成障碍性贫血梗阻性黄疸及脾切除术后镰型红细胞缺氧时、镰型红细胞增多症泪滴形红细胞骨髓纤维化

嗜碱性点彩红细胞：见于铅中毒染色质小体卡波环：8字环，提示严重贫血等有核红细胞：各种溶血性贫血等3.红细胞常见结构异常

尚未成熟的红细胞是网幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过渡细胞细胞质内残存核糖体等嗜碱性物质染色后呈蓝色网状（三）网织红细胞计数

标本采集：静脉血参考范围：百分比成人0.5%～1.5%新生儿3%～6%绝对数（24～84）×109/L临床意义反映骨髓的造血功能溶血性贫血时外周血网织红细胞可高达20%或更高再生障碍性贫血时低于15×109/L，常作为诊断指标之一作为疗效观察指标抗贫血药物后，网织红细胞升高网织红细胞不见升高，治疗无效或骨髓造血功能障碍（三）网织红细胞计数

红细胞沉降率指红细胞在第一小时末下沉的距离，表示红细胞的沉降速度。简称血沉。标本采集：非空腹静脉血参考范围：男性0～15mm/1h末女性0～20mm/1h末（四）红细胞沉降率

临床意义血沉增快：蛋白比例改变、红细胞减少生理性：12岁以下儿童