胸部损伤【47页】_20221488（最新文档）.pptx

胸外伤;主要内容

概论

肋骨骨折

气胸

血胸

;第一节概论;临床表现

主要症状——胸痛

其次——呼吸困难

呼吸浅快，气管支气管内有血液或分泌物阻塞，引起及加重缺氧和二氧化碳潴留。胸壁软化，痰中带血及咳血，肺爆震伤，泡沫样血痰，胸腔大出血，大量积气，心包出血，可使病人休克。;局部体症

胸壁挫伤，胸廓畸形，反常呼吸

皮下气肿，局部压痛，骨擦音，气管移位。

叩诊：鼓音，浊音;诊断

外伤史结合临床表现。

诊断性穿刺。

抽出积气积血。

胸部X线。;治疗

镇痛，固定胸廓

清创缝合

胸膜腔引流术

加压包扎

保证上呼吸道通畅，吸氧，气管切

开气管插管。

剖胸探查。;剖胸探察指征

1）进行性出血2）心脏大血管损伤

3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤

4）食管破裂5）胸腹联合伤

6）胸壁大块缺损7）胸内存留较大异物;第二节肋骨骨折

ribfracture;病因

直接暴力，间接暴力。

老年人骨质疏松

有恶性肿瘤转移灶的肋骨容易出现病理性骨折。;病理生理

骨折端向内移位—-气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咳血，出血。

反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。;临床表现

局部疼痛，呼吸困难和循环障碍。

体格检查，局部肿胀，压痛，骨擦感。胸廓挤压痛。反常呼吸。皮下气肿等。

X线：骨折线，错位，气胸，血胸。前胸肋软骨不显示。;片中可见明显骨折线;;治疗

1闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓，防治并发症。

固定方法：宽胶布条、多带条胸带、弹性胸带

;2闭合性多根多处肋骨骨折

胸壁软化范围小，局部压迫包扎。

大块胸壁软化，维持呼吸，局部处理：包扎固定法，牵引固定法，内固定法。;3开放性肋骨骨折

清创缝合

若胸膜穿破者，行胸膜腔引流术

应用抗生素。

;第三节气胸pneumothorax;左侧胸腔可见大量积气，肺萎陷至肺门

;一闭合性气胸;病因

多为肋骨骨折的并发症。肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔，形成气胸，裂口闭合。;临床表现：小量30%以下，多无明显症状。大量气胸，胸闷，胸痛，气促，气管移向健侧，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。

X线：不同程度肺萎陷，胸腔积气，有时伴少量积液。

;治疗

小量，不需治疗。大量，穿刺，胸膜腔引流术，应用抗生素。;二开放性气胸;病因

胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通，空气自由出入。

空气的出入量与裂口大小关系：裂口小于气管口径，伤侧有部分肺功能。反之，丧失呼吸功能。

;病理生理

伤侧肺完全萎陷

纵隔移位，健侧肺受压扩张受限

纵隔扑动

上述病理变化造成循环和呼吸功能障碍导致严重缺氧。;纵隔扑动示意图;临床表现

气促，呼吸困难，发绀，循环障碍，以致休克。

听到吹风音。

叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，气管移位。

X线：伤肺明显萎陷，气胸，纵隔移位。

;处理

急救处理：变开放性气胸为闭合性气胸，然后抽气减压。;入院后处理：吸氧，纠正休克，清创缝合，胸膜腔闭式引流或需要剖胸探察。

;闭式胸腔引流的适应症

1、中、大量气胸或张力性及开放气胸

2、胸腔穿刺治疗无效的血、气胸

3、需机械通气或人工通气的血、气胸

4、胸腔闭式引流后复发的血、气胸

;胸腔闭式引流示意图;三、张力性气胸;高压性气胸，较大肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，与胸膜腔形成活瓣，胸膜腔压力不断升高，呼吸循环功能严重障碍，纵隔皮下气肿。

;临床表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，烦躁，昏迷，窒息。

体格检查：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失。

X线：胸膜腔大量积气，肺可完全萎缩，气管和心影移向健侧。

;急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。

正规处理：积气最高部位放置胸腔引流，可采用低负压吸引。3~7天闭合。漏气停止24小时，经X线检查后拔管。长期漏气或漏气严重，及早剖胸探察，修补或作肺段肺叶切除。同时应用抗生素。;第四节血胸

Hemothorax;血胸：胸部损伤引起胸膜腔出血

积血来自

1肺组织裂伤出血

2肋间血管出血或胸廓内血管出血

3心脏和大血管出血。;血胸发生后，肺萎陷，纵隔移位。积血一般不凝固，若短期内大量出血，可凝固成血块。易感染，形成脓胸。

;临床表现

小量（成人0.5L以下），可无明显症状，胸部X线示肋膈窦消失。

;中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（1L以上），尤其急性出血，可出现脉搏增快，血压下降，气促等休克征象，及胸腔积液征象：肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。合并气胸有液平面，若穿刺出血液，可明确诊断。

;提示进行性出血征象：

1持续脉搏加快、血压降低，经输血补液后，血压仍不稳定。

2闭式胸腔引流血量每小时超过200毫升，连续3小时