【胸部】小儿正常非标准胸片的特点课件.pptVIP

*圖17胸骨頭部的陰影5歲、女性。境界鮮明的球狀陰影突出於右上縱隔緣(箭頭)，從整張照片上看，是呈輕度左前斜位。陰影的肩部位置處於鎖骨的前端。*(三)奇靜脈陰影接續於氣管分支部的縱隔右側緣，有時會見到正常奇靜脈的陰影，該陰影可因攝影條件的變化而顯得明顯，易誤診為肺門淋巴結腫大，特別在讀斷層攝影片時必須加以注意。當下腔靜脈閉塞出現側支迴圈時，該陰影就會擴大。*此外，該部位還存在有奇靜脈淋巴結，有時也會腫大，所以當該陰影擴大時尚須鑒別它是血管性陰影還是實質性陰影。通過加強的CT、利用最大吸氣相和呼氣相平片對比是可以鑒別的。*圖18正常奇靜脈的

斷層攝影片8歲、男性，在接續於氣管分支部、右主支氣管處，可見指頭大小的陰影。*(四)肩胛骨：特別要注意肩胛崗的線狀陰影。鑒別要點是：①陰影延續到肺外；②另一側也有同樣的陰影等。*(五)皮下組織：①皮下組織陰影是向肺野內側逐漸變薄的均質性陰影；②不隨肺區域分佈，而是存在於肺野外側的全部；③胸壁的皮下脂肪厚；④是左右對稱的陰影。*在肺尖的皮下組織則顯示沿鎖骨和肋骨的帶狀陰影。①是同肺的解剖結構完全不一致；②往往是延續到肺外的陰影；③側位片上不存在相當於該陰影的表現。正常非标准胸片正常非标准胸片**(一)射線量減少所致的變化顯示白濁化，不能判斷彌漫性微細陰影，即使同年齡相當的射線量，對肥胖者也會出現射線量相對不足的現象。*圖1射線量偏低所致的

肺血管陰影增強10歲，女性。可見肺血管陰影增強，血管陰影邊緣明顯不清，可追蹤肺血管陰影直至末梢肺野，血管以外的陰影不清晰。箭頭背腹方向行走的血管斷面像。*(二)射線量過多所致的變化顯示肺紋理減少、清晰化，難以判斷肺血管周圍浸潤陰影和支氣管周圍浸潤陰影，氣管空氣像更顯明顯。在特殊場合(如氣管異物、氣管狹窄等)才允許拍攝射線量過多的胸片。*(三)正常胸片的射線量判斷在縱隔和心臟陰影內能大致判別出:①脊椎間隙；②肺血管陰影；③主動脈下行的邊緣陰影。*在下述情況時需拍呼氣相胸片①估計胸腔內有空氣滯留時，如支氣管異物、胸內含氣囊泡、少量氣胸；②判斷陰影是血管性還是實質性時；③判斷陰影是在肺內還是在肺外時。*圖2薄壁囊泡病灶

的吸氣相片5歲、女性。左上肺野透亮度亢進，性質不詳。*圖3為圖2的呼氣相攝影左上肺野的透亮區(箭頭)見有薄壁囊泡，其中液平明顯可見(黑箭頭)。*(四)呼氣或前傾位所致的變化①胸廓頂部變為近乎尖銳的三角形；②肋骨行走弧度變大、伸展，特別是背部肋骨所劃的弧度；③鎖骨前端位置由高變低；*④縱隔陰影擴大，心臟陰影也呈三角形狀，各弓都顯得不清楚；⑤肺血管陰影變得不鮮明；⑥整個肺野白化，以下肺野更著。根據①~③的變化，讀片時必須校正④~⑥的表現。嚴重時應重拍。*圖4呼氣所致的變化7歲、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，特別是左中下肺野似如肺炎樣。從胸廓形狀、鎖骨位置、心臟陰影的形狀可以推測是呼氣、前傾位胸片。*圖5圖4的吸氣相照片一旦改為吸氣相攝片，就確認是正常肺。左肺野的白色部分是輕度側轉位的緣故。*圖6前傾位胸片模式圖①胸廓近乎三角形；②肋骨弧度變大；③鎖骨前端位置降低；④心臟陰影呈三角形狀；⑤下肺野變得更白。*(五)後傾位所致的變化①胸廓的肺尖部變園，整個近乎桶狀；②肋骨呈水準行走，上部肋骨的前端向上方彎曲；③鎖骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方；④上肺野白色稍增，血管陰影常不鮮明；⑤心臟陰影呈園形，且各弓變得不鮮明。*圖7肺尖攝影(後傾位)13