肾功能不全【42页】_20215989.pptx

急性肾功能衰竭

Acute?renal?failure;;;发病机制

一、肾血流动力学异常

1.肾素-血管紧张素系统激活—入球小动脉痉挛

2.儿茶酚胺肾血管收缩

3.前列腺素肾血管收缩

4.内皮素入球、出球小动脉收缩

5.PAF、TNF前者-肾小球滤过降低，后者-肾小管坏死

二、肾小管上皮细胞代谢障碍

三、肾小管上皮脱落、形成管型

四、其他;;;;;;;1.肾前性肾衰

上述血、尿检查可资鉴别,但在实际工作中，多借助液体补充或甘露醇、速尿利尿试验来协助判定。在30－40min内静脉输入10％葡萄糖500ml，如尿量增加（＞39－50ml/h）,系功能性少尿（有心功能不全者忌用该法）；如血容量不足已纠正或无尿路梗阻者，可用20％甘露醇100-125ml静脉注入，15min注完，或静注速尿80－320mg，若2小时内尿量仍＜40ml，则可认为急性肾衰已形成。有条件者，应作中心静脉压测定，如＜5cmH2O，应先补足血容量，才可注射甘露醇或速尿。

;2.肾后性肾衰

原发病史。梗阻后尿量突然减少，梗阻解除，尿量突然增多，BUN正常，相关检查协助诊断

3.急性肾小管坏死

有关病因及相关检查,在补液扩容或控制心衰后尿量仍不增多。

鉴别诊断

1.慢性肾衰病史，多尿、夜尿，贫血等

2.肾小球疾病所致蛋白尿、血尿、管型尿

3.急性间质性肾炎过敏、感染等病史及表现;;（三）饮食与营养：

轻、中度急性肾衰：热量≥6276KJ

重度急性肾衰：热量≥12552KJ

蛋白质为0.5g/(Kg.d)，以牛奶、蛋类、鱼、瘦肉为佳，葡萄糖不应＜150g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法

（四）纠正水、电解质和酸碱平衡失调

1.控制水、钠摄入

一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前尿量加显性失水量再加500ml

监测体重、血钠、CVP

;;

（六）对症治疗

1.心力衰竭洋地黄类

2.贫血促红细胞生成素、输血

3.出血消化道出血可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

4.积极控制感染避免使用肾毒药物

5.中药；大黄10g、牡蛎30g，蒲公英20g，水煎至200－300ml，高位保留灌肠，每日1－2次，

;;急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是

A．水中毒B．血钠、血钙降低C．高血钾

D．代谢性酸中毒E．高血压

急性肾衰??少尿或无尿期不应出现的临床表现是

A．水中毒B．高钾血症C．高镁血症

D．高钠血症E．高磷血症

女，50岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是（）

A．血钾5mmol／L

B．尿素氮14.2mmol／L

C．血镁1.4mmol／L

D．血磷0.89mmol／L，血钙2.96mmol／L

E．血浆肌酐106mmol／L;;;;;;一、水、电解质及酸碱平衡紊乱

1.水代谢紊乱

早期：多尿、夜尿增多

晚期：等张尿、少尿、无尿

2.电解质紊乱

早期：低钠血症

晚期：高钠、高钾、高镁、高磷血症?

3.代谢性酸中毒?乏力、反应迟钝、呼吸深大、昏迷

;;;;;;;肾功能不全分期;鉴别诊断

1.急性肾功能衰竭

2.原发于各系统疾病的症状

3.糖尿病酮症酸中毒;;;;;;;（五）控制高血压?

有高血压者，应限制钠盐摄入，并适当给予降压药物，控制高血压。

（六）吸附剂治疗

氧化淀粉

（七）其他

并发肾性骨病者、应适量补充钙剂及维生素D或1.25羟D3，如血钙升高而病情无好转，应探查甲状旁腺，如有腺瘤应切除。

二、肾脏替代疗

1.血液透析?是用人工方法部分代替失去功能的肾脏，以维持患者生命。

2.肾脏移植

;男性，30岁，头痛头晕5年，加重1周伴心悸、乏力，十年前患过慢性肾炎。鼻腔少量出血，纳差。查体：血压170/110mmHg，皮肤粘膜苍白，血红蛋白76g/L，血小板正常，尿蛋白（++），尿红细胞3～5/HP，血尿素氮48mmol/L，血肌酐880μmol/L，Ccr，10ml/min，肾脏B超双肾明显缩小，皮质变薄。

该患者诊断可能是

A．急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭

B．慢性肾小球肾炎、氮质血症期

C．慢性肾小球肾炎、尿毒症期

D．急进性肾炎、急性肾功能衰竭

E．高血压肾损害、慢性肾功能衰竭;该患者最佳的治疗措施是

A、纠正贫血B．控制高血压C．积极止血

D．胃肠透析

E．血液透析

下列哪项生化异常不出现

A．高血钾

B．低血钙