膝关节骨性关节炎【20页】_20218853.pptx

膝关节骨性关节炎培训讲座

kneeosteoarthritis;概念;概念;一．病因病机;一．病因病机;二．临床表现;症状;三．诊断;图表1膝关节正位片;四．临床常见分型;现代医学认为，骨内高压与机械性因素是导敛发病的主要原因。主要病理改变为软骨的退行性变和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起膝关节疼痛。;1.西药内服美国风湿病学院(ACR)2000年推荐的骨关节炎的药物治疗，其中口服药包括醋氨酚(扑热息痛)，环氧化酶2(COX-2)特异性抑制剂，非COX-2选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)加米索前列醇或质子泵抑制剂(对存在消化道出血副作用者推荐加用米索前列醇或质子泵抑制剂)；其他单纯镇痛剂如曲马多(tramad0L)、可待因类。引起OA病人疼痛的原因很多，大多数不是炎症或只是轻度的炎症。因此，大多数情况下可用镇痛剂治疗。

2.关节腔冲洗关节腔冲洗与关节镜灌洗相同，对减轻或缓解膝OA症状有效，可能是由于关节腔内炎性刺激物被清洗的结果。临床研究表明，用关节冲洗治疗膝OA，可充分引流关节内积液，降低关节内压力；补充钾、钠、钙、镁等电解质，调整渗透压，提高局部免疫机能，有利于炎症的消退；增加对软骨的营养，有利于关节的修复，从而达到阻止软骨基质的分解、中断其恶性循环、限制病症发展和缓解症状的目的。;3.关节镜疗法关节镜下灌洗关节腔或兼作清理术适用于膝OA合并关节内紊乱。关节镜视下清理术包括增生滑膜刨削、取除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘出关节内游离体、软骨缺损部钻孔、破裂半月板修切等。该法具有切口小、对关节的干扰小，更附合关节的生理要求，而且关节内病变经过放大观察得更清楚，结合术前检查，根据分型有针对性进行重点处理，减少了创伤及创伤反应，痛苦小，可以早期功能锻炼，康复快。但对年龄大于60岁的中、晚期，特别是合并膝内外翻的病人疗效往往不甚满意。

4.放射性滑膜切除术放射性滑膜切除术(radiationsyn—oveetomy)是向关节腔内注入放射性胶体，如198Au、90Y、32P等，通过滑膜吸收而产生电离辐射作用，破坏增生的滑膜细胞。此法对膝OA的疗效尚有争??。;5.手术治疗对部分后期膝0A病例，需施行手术才能解除疼痛和恢复关节功能。常用的手术有：关节清理术、截骨术、关节融合术、软骨移植术、细胞和生长因子移植术及人工关节置换术。

6.软骨移植术由于自体软骨来源有限，临床多采用新鲜或冰冻的异体骨软骨作软骨移植材料，结果显示其能与宿主组织生长在一起，并保持关节面，减轻疼痛，改善功能。

7.关节融合术对于严重的膝关节功能障碍者，特别是活动多的年轻人，可行关节融合术；因为他们的活动需要可能会严重减少全膝关节置换术的寿命。这种手术对伴有韧带松驰的膝内翻或膝外翻OA者特别有益，但双膝融合几乎无适应症。;8.臭氧治疗有实验研究显示臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子释放，刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用。同时臭氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质，达到镇痛作用。其次臭氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。因为具有很好的抗炎、镇痛作用，在欧美广泛运用于腰椎间盘突出症等的治疗，收到良好效果。

9.人工膝关节置换术目前人工膝关节置换术为晚期膝OA患者解除了关节疼痛，恢复了关节的活动功能。①单髁关节置换术：适用于膝关节内侧或外侧的单髁骨关节炎。②全膝关节置换术：如果全膝均出现骨性关节炎改变、引起明显的疼痛和功能障碍，应选择全膝关节置换术。

10.细胞和生长因子移植术软骨损伤可以释放许多因子，如成纤维细胞生长因子(FGF)、胰岛素样生长因子(IGF)和转移生长因子(TGF)，从而影响软骨组织的损伤与修复。研究证实定期释放的TGF能刺激关节软骨面的修复。用培养的间质干细胞移植也能修复较大的骨软骨缺损。生长因子或细胞移植常以人工基质为载体，人工基质不但可以与宿主细胞贴附，刺激宿主细胞的增生，还能润滑关节。;关节腔注射;关节腔注射;关节腔注射;