特应性皮炎的业务学习.pptx

山西白求恩医院同济山西医院特应性皮炎皮肤整形病区史旭娇付晶丽

背景资料以为：所有皮肤都是白皙、柔嫩、“肤如凝脂”然而：却有皮肤是：粗糙、破溃、“肌若鱼鳞”

引言特应性皮炎(atopicdermatitis，AD)是一种常见的慢性皮肤病，影响全球1.71亿人，我国AD年龄标准化患病率为2.46%[1-2]。AD最常见于儿童，也影响许多成年人，它不仅仅是一种皮肤病，也是一种系统性疾病，常常合并多种特应性和非特应性疾病[3-5]。

AD的护理01AD的治疗02相关知识03目录重点04健康宣教

相关知识PART01

相关知识--概述特应性皮炎(atopicdermatitis，AD)是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。

病因与发病机制其证据有：父母一方有AD者，其子女出生后3个月内发病率可达25%以上，2岁以内发病可达50%以上，如果父母均有特应性疾病史，其子女AD发病率可达79%其证据有：①约80%患者血清IgE水平增高;②患者嗜酸性粒细胞增多;③部分患者的高亲和力IgE受体发生突变,导致IgE介导的超敏反应异常。免疫学说遗传学说相关知识--发病机制

病因与发病机制外界环境中的变应原(如屋尘螨、花粉等)可诱发AD,某些患者用变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变,婴儿期有食物蛋白过敏史。其证据有：AD患者皮损部位神经酰胺含量减少、中间丝相关蛋白表达异常,导致皮肤经表皮水分丢失量增加、皮肤干燥。环境因素皮肤屏障功能异常相关知识--发病机制

相关知识--诊断标准血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性)。病程超过6个月的对称性湿疹;特应性个人史和/或家族史(包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等);123符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断AD（其中第1条是必备条件，2、3条至少满足一条）

本病在不同年龄阶段有不同临床表现婴儿期（婴儿湿疹）初发皮损为面颊部瘙痒性红斑,继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹,密集成片，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等,皮损可迅速扩展至其他部位。儿童期皮损累及四肢屈侧或伸侧,常限于肘窝、腘窝等处。皮损暗红色,常伴抓痕等继发皮损,形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈,形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。青年成人期皮损常表现为局限性苔藓样变,有时可呈急性、亚急性湿疹样改变,部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈,搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。相关知识--临床表现

AD的治疗PART02

治疗治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者生活质量。正规和良好的治疗和疾病管理可使AD症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。特应性皮炎--治疗

外用糖皮质激素（TCS）0102钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）03抗组胺药免疫抑制剂04特应性皮炎--治疗05生物制剂JAK抑制剂06

外用糖皮质激素（TCS）是目前AD的一线治疗方法，合理使用可迅速控制病情。皮肤薄嫩部位首选弱效或中效，掌跖首选中效或强效，但不宜长期大面积使用。1.妊娠期/哺乳期患者:建议妊娠期/哺乳期把TCS尽可能作为二线治疗，且尽量使用弱效/中效TCS。2.儿童患者:尽可能选择弱效TCS。3.老年患者:发生皮肤不良反应的可能性更高，使用时应注意监测。0301若长期连续应用激素，可能造成的皮肤不良反应包括皮肤萎缩变薄、屏障功能破坏、萎缩纹、玫瑰痤疮、口周皮炎、痤疮、紫癜、多毛症、色素沉着、伤口愈合延迟、皮肤感染加重、接触性皮炎等。02临床应用策略不良反应监测及管理特殊人群用药管理治疗--外用药物外用糖皮质激素（TCS）

钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI），常用的有他克莫司软膏等，可作为面颈、褶皱部位及乳房、肛门、外生殖器等敏感部位AD的一线治疗。1.妊娠期/哺乳期患者:建议妊娠期/哺乳期患者慎用。2.儿童患者:0.03%及0.1%他克莫司软膏在1岁以上儿童中的安全性被证实。3.老年患者:TCI在老年患者中的用药管理与其他成年患者一致。0301最常见的不良反应为用药部位烧灼感，多为轻至中度，持续治疗后皮肤屏障得到改善，通常烧灼感在1周内逐渐减弱。02临床应用策略不良反应监测及管理特殊人群用药管理治疗--外用药物钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）

单独使用抗组胺药治疗AD疗效尚不明确，常与糖皮质激素等外用药物联合使用。1.妊娠期/哺乳期患者:不建议妊娠期患者常规使用抗组胺药，尤其避免妊娠前