胆胰专科围手术期血糖异常的处理.pptx

胆胰专科围手术期血糖异常的处理

——胆胰外科华中科技大学同济医学院附属同济医院王骞2024/8/27

胰腺胰腺的功能内分泌外分泌胰岛构成，A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用知识点回顾：胰腺的功能中华医学会消化内镜学分会胰腺疾病协作组.中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见(2021,南京)[J].临床肝胆病杂志,2022,38(5):1016-1022.胰腺癌诊疗指南(2022年版)[J].临床肝胆病杂志,2022,38(05):1006-1030

围术期血糖代谢紊乱外科患者中10%~20%合并糖尿病，30%~50%合并糖代谢紊乱胰腺疾病手术后不可避免会损伤胰腺内外分泌功能，从而导致围术期血糖紊乱问题较突出。甚至会导致“胰源性糖尿病围术期血糖紊乱不利于胰腺切除患者的预后和临床结局，使感染、出血、胰瘘甚至死亡等严重并发症的发生风险增加中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014,6（7）：447～498.

围手术期患者血糖异常的特点

受多种因素影响，以高血糖为主所有患者在围手术期高血糖风险增加手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子促使血糖增高围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险合并糖尿病代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖低血糖和血糖剧烈波动风险增加长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能中华医学会麻醉学分会.围术期血糖管理专家共识（快捷版）.临床麻醉学杂志2022,32(1):93-95手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子促使血糖增高围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险合并糖尿病代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能

延长住院时间，影响远期预后围手术期血糖异常后果低血糖低血糖高血糖血糖波动增加患者的病死率增加感染、切口不愈合以及心脑血管事件的发生率

血糖控制目标严格控制目标一般控制目标控制目标空腹或餐前mmol/l4.4-6.16.1-7.87.8-10.0随机或餐后mmol/l6.1-7.87.8-10.07.8-13.9胰腺围术期血糖控制目标

最常见的11个低血糖表现

哪些人容易发生低血糖？大于60岁的老年患者肝功能和肾功能减退者胰岛细胞瘤的病人应用胰岛素的病人高风险因素之禁食水检查，术前禁食水哪些低血糖表现容易被忽视？舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架行为与习惯发生改变

高风险因素相关预防措施手术等待期间合理备用糖果及落实术前补液，动态监测血糖必要时停用胰岛素泵。针对糖尿病或血糖不稳定的病人，外出检查前需加测手指血糖。外出检查期间带糖果或含糖饮料,以备低血糖时服用。0302对胰岛细胞瘤病人，夜间遵医嘱静脉滴注葡萄糖维持血糖水平。起夜需家属或护士陪同胰专科特检通常要求4-6小时禁食或者禁食水糖尿病病人全麻手术需要禁食水时。胰腺肿物的病人，尤其是胰岛细胞瘤的病人

（1）意识清楚者，口服15~20g糖类食品（葡萄糖为佳）；意识障碍者，立即给予50%葡萄糖20ml静推。（2）每15min监测血糖1次：①血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射；②3.0mmol/L＜血糖≤3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服；③血糖＞3.9mmol/L，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物，直至血糖恢复正常。【低血糖处理措施】快速升糖的15克含糖食物15原则：给予15g碳水化合物，15min后再次监测血糖，直至血糖正常。

高血糖的处理原则饮食控制的原则胰岛素的规范使用多学科合作

第一阶段禁食胰腺术后病人，一般术后1-3天拔除胃管即可以开始饮水注意事项：饮水的量要严格控制，一般以10-20ml/次，二次饮水间隔时间大于1个小时，一天不超过300ml为宜。4.饮水过程中，若有呕吐、腹胀等不适，则应暂停饮水直至胃肠道功能转好。5.饮水持续1-3天，感觉胃肠道没有不舒服并且排气之后，您可以进入下一个饮食阶段1第二阶段清流食所谓清流食是指限制较严的