胸部损伤PPT【74页】_20221492（最新文档）.pptx

2024/8/271

胸部损伤

chestinjury

第一节概论一、胸部的解剖与生理1、胸廓的组成：12对肋骨、12个胸椎体、胸骨(1)、胸廓上口：第一肋环、第一胸椎、胸骨上缘(2)、肋骨的解剖特点：1~7肋为真肋；8~10假肋；11~12浮肋，真肋易骨折(3)、肋间沟内有肋间N及血管：损伤易导至胸痛及出血。

2024/8/2722、常用体表标记：胸骨角，前、后正中线，腋前线，锁骨中线……

2024/8/2733、胸膜腔的组成及特点(1)、组成：壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔隙、正常有少量浆液润滑胸膜，肋膈角(窦)，心膈角(2)、特点：A、密封(闭)、两侧互不相通B、呈负压、两侧压力相等平静吸气时-8~-10cmH2O(-0.78~0.98Kpa)平静呼气时-3~-5cmH2O(-0.29~0.49Kpa)胸膜腔的负压不仅能保持肺的膨胀和通气功能，而且能促使静脉血的向心回流。

2024/8/2744.胸部损伤的特点：任何损伤如果破坏了胸廓或胸膜的完整，就会使负压改变或消失，导致呼吸和循环功能的紊乱。(如图所示）

反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出（图26－1）。这类胸廓又称连枷胸(flailchest)。

2024/8/275二、分类和病理生理胸部损伤（chesttrauma）有两种分类法：A.根据损伤暴力性质的不同，可分为钝性伤和穿透伤B.根据损伤是否穿破全层胸壁(包括胸膜)，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤两大类。

2024/8/2761.闭合性损伤：（1）、病因：暴力挤压、冲撞或钝器碰击（2）伴发症：轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重者：胸腔器官或血管损伤，气胸、血胸，心肺挫伤、裂伤、心包积血，急性心包压塞；肺水肿，ARDS等。★注意：早期易误诊应警惕！大多不需开胸手术。

2024/8/277创伤性窒息（traumaticasphyxia）十分猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起。如图：

2024/8/2782.开放性损伤：

（1）、病因：锐器伤、火器弹片伤

（2）、伴发症：致伤物入胸膜腔，可导致开

放性气胸或（和）血胸，影响呼吸和

循环功能。

伤情严重、进展快是死亡的主要原因，损伤范围直接与伤道有关。

临床易确诊，大多需开胸手术治疗。

2024/8/279胸腹联合伤(thoracoabdominalinjury)：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。伤口位于腹部则为腹胸联合伤(abdominothoracicInjury)。

2024/8/2710三、临床表现1、胸痛：咳嗽、深呼吸时加重。2、呼吸困难：呼吸循环功能障碍。原因：(1)、胸痛致限制性呼吸困难。(2)、大量气胸、血胸压迫肺叶致肺萎缩。(3)、肺挫伤、创伤性湿肺o2交换差。(4)、血液、分泌物淤积或误吸阻塞呼吸道。(5)、胸壁软化致反常呼吸运动。(6)、急性失血HB↓。(7)、纵隔气肿。

2024/8/27113、咯血：4、皮下气肿：张力性气胸5、纵隔气肿：气管、食管损伤破裂、张力性气胸6、休克：大出血、心包填塞、张力性气胸、开放性血气胸

2024/8/2712四、局部体征据致伤原因及伤情轻重可有：1、胸壁挫裂伤(瘀血、裂口)2、胸廓畸形3、反常呼吸运动4、皮下气肿、捻发感5、骨擦音(感)6、局部压痛、胸廓挤压征(+)7、纵隔移位(气管移位)8、患侧叩诊呈鼓音或浊音9、听诊呼吸音消失或减弱10、开放性气胸可听到随呼吸的气流声11、血心包可出现心包填塞征

2024/8/2713五，辅助检查：1、X线检查----胸透或胸片（伤情许可时）2、胸腔、心包穿刺----既能诊断、又可治疗。3、CT扫描（可发现胸片不能发现的病变）

2024/8/2714六、诊断：受伤史+临床表现+查体+辅助检查对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情况下，应先作诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解