常见周围神经损伤的康复（康复医学课件）.pptx

臂丛神经损伤的临床诊断

1概述

1概述臂丛神经由C5～C8前支和T1前支大部分纤维组成，在前斜角肌外缘由C5～C6组成上干，C7为中干，C8～T1组成下干臂丛的五个来源反复分支、组合后，最后形成三个束，分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C5～C7）和下臂丛（C8～T1）臂丛分支组成上肢神经，即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等臂丛神经常见损伤原因：压迫、牵拉等

2臂丛神经功能C5：肱桡肌C6：肱二头肌前臂桡侧感觉C7：肱肌C5：三角肌肩部感觉C6：小圆肌腋神经（C5-6）肌皮神经（C5-7）

2臂丛神经功能C5：肱三头肌外侧头，肱桡肌，上臂桡侧感觉12354C6：肱三头肌长头，旋后肌，桡侧伸腕长肌，腕背桡侧感觉C7：肱三头肌内侧头，桡侧伸腕短肌伸指总肌T1：示、小指固有伸肌C8：尺侧伸腕肌，伸拇长肌，拇长展肌桡神经（C5-T1）

2臂丛神经功能C5：旋前圆肌12354C6：桡侧屈腕肌C7：屈指浅肌，1－3指感觉T1：掌长肌，旋前方肌大鱼际肌（桡侧二指半）蚓状肌（1－2）C8：屈指深肌（包括屈拇）正中神经（C5-T1）

2臂丛神经功能C7：尺侧屈腕肌T1：小鱼际肌骨间肌蚓状肌（3－4）大鱼际肌（尺侧一指半）C8：指深屈肌（尺侧半）手掌背尺侧及4－5指感觉尺神经（C7-T1）

2臂丛神经功能C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直

3临床表现1．病史：外伤史2．症状、体征：由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现（1）臂丛神经上部损伤：肌肉麻痹，感觉障碍，以上肢近端为主，手和手指的功能保存。（2）臂丛神经下部损伤：肌肉麻痹，感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现“爪型手”，“猿型手”。（3）后期表现失神经萎缩，关节僵硬，畸形。（4）腱反射：反射检查仅在患侧减弱或消失，健侧存在时才有意义。

表4-2-1臂丛神经反射检查传入神经中枢传出神经三角肌反射腋神经颈髓5-6腋神经肱二头肌反射肌皮神经颈髓5-6肌皮神经桡骨膜反射桡神经颈髓5-8正中神经、桡神经肱三头肌反射桡神经颈髓5-8桡神经3临床表现检查方法：检查者用叩诊锤叩击病人肱骨外侧上、中1／3交界处。正常时，该上臂立即外展。若上述动作反应迟缓或无反应，即为三角肌反射减弱或消失。

4练习题判断题1.臂丛神经干的分支有腋神经、肩胛上神经。（）2.臂丛神经由C5～C8前支和T1前支大部分纤维组成（）选择题1.关于臂丛神经麻痹，以下哪项是错误的（）A是一种产伤B患侧上臂呈外展外旋C下臂丛神经麻痹，常伴有霍纳综合征D可有患侧手完全不能活动E完全性麻痹近远端肌肉均无活动B×√

臂丛神经损伤后的评定与治疗

1臂丛神经损伤的评定

康复评定肌力评定感觉功能评定疼痛评定患肢周径评定和关节活动范围评定特殊检查电生理检查手功能评定

康复评定肌力评定常采用徒手肌力评定,也可采用仪器测定法感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR1954）浅感觉痛觉，温度觉，触觉。深感觉运动觉，位置觉，震动觉复合感觉两点分辨觉，实体觉疼痛评定通过采用目测类比法（VAS）简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法患肢周径评定和关节活动范围评定

康复评定特殊检查：电生理检查：Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。诱发试验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值根据损伤部位可采用手功能评定：抓、握、捏等

康复治疗01损伤早期去除病因消除炎症水肿减轻对神经的损害预防关节挛缩畸形的发生

康复治疗损伤早期010203针对病因进行治疗应用神经营养药物促进神经再生：NCF、VB1、VB12等关节保持功能位，预防关节挛缩变形上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90°下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈半握拳状

康复治疗物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种治疗方法电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激光等超声波疗法为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、