鼻咽癌的影像诊断.ppt

广西医科大学第一附属医院龙莉玲向前正侧

后鼻孔、鼻中隔以及翼突鼻咽癌的病理学及临床概要肿瘤侵犯鼻咽侧壁咽鼓管口阻塞渗出性中耳炎听力耳鸣破裂孔或蝶骨海绵窦、视神经孔、眶上裂区IIIIIIVVVI即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质IXXXI鼻咽癌的影像学检查方法鼻咽侧位片颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影血管造影CT：常用的检查方法扫描参数:以OM线为基线，上达鞍区，下至锁骨上。KV160，mA120，准直1.5mm，FOV230mm。重建参数：层厚1～2mm，5mmpitch0.55MPR：冠状位、矢状位MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片。鼻咽部正常影像表现

CT（软组织窗）翼外肌5mm鼻咽部正常影像表现

CT（骨窗）棘孔鼻咽部正常影像表现

MRI鼻咽癌分期92分期福州UICC/AJCC分期T1鼻咽腔内鼻咽腔内T2鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织2a：鼻腔茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯2b：咽旁T3颈动脉鞘区肿瘤占据颅底、翼突区、骨及/或副鼻窦翼腭窝受侵前组或后组颅神经损害T4副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、颅内及/或颅神经颈椎前、后组颅神经同时受损颞下窝下咽、眼眶或咬肌间隙N1＜4cm、上颈单侧＜6cm，锁骨上窝以上N24～7cm或下颈双侧＜6cm，锁骨上窝以上N3≥7cm，锁骨上，固定或侵皮N3a:≥6cmN3b:锁骨上淋巴结鼻咽癌的CT表现1、肿瘤的密度：为软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。3、侵犯周围组织：突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔3、侵犯周围组织：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移咽旁及颈部淋巴结转移局部病灶小转移灶大颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏6、NPC淋巴结转移咽后组NPC淋巴结转移6、NPC淋巴结转移CT表现：为等密度，中心坏死为低密度。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。其它征象1、乳突炎及中耳炎2、上颌窦炎乳突炎、中耳炎

副鼻窦炎

鼻咽癌的MRI表现1、鼻咽部局部粘膜增厚病例