糖尿病【110页】_20217009（最新文档）.pptxVIP

;糖尿病

diabetesmellitus;历史;lobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions);

在我国20岁以上的人群中，糖尿病男女性的患病率分别达10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%，由此，推算出全国糖尿病总患病人数约为9200万人。;定义;病因;糖尿病的病因分型;特殊类型糖尿病;妊娠期糖尿病（GDM）;自然病程;1型糖尿病的病因和发病机理;环境因素;2型糖尿病的病因和发病机理;二、2型糖尿病

以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。

;胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。;正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌;;各种状态下胰岛素的分泌情况;LADA（latentautoimmunediabetesinadult,成人隐匿自身免疫糖尿病）;青年人中的成年发病型糖尿病

（maturityonsetdiabetesmellitusinyoung,MODY）;线粒体基因突变糖尿病;病理生理;临床表现;糖尿病常见症状;糖尿病常见症状;反应性低血糖？

;急性并发症

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病高血糖高渗性综合征

乳酸性酸中毒

感染（皮肤、肺、泌尿道等）

;慢性并发症;糖尿病危害;糖尿病危害;微血管病变;神经病变;糖尿病周围神经病变;1期：血流动力学改变

2期：结构改变

3期：早期肾病（微量白蛋白尿）

尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min

4期：临床肾病

UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退

5期：尿毒症;糖尿病性视网膜病变;微动脉瘤伴渗出物及静脉扩张;眼底片状出血;新生血管形成;出血机化;视网膜剥离;眼的其他病变;糖尿病足;糖尿病足;实验室检查;葡萄糖耐量试验

OGTT

IVGTT

糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白

HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6%

FA（果糖胺）正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平;血浆胰岛素、C-肽测定

血浆胰岛素正常空腹基础5～20mU/L

C肽正常为400pmol/L;糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告1999年）;6.1;2003年国际糖尿病专家委员会;鉴别诊断;鉴别诊断;;糖尿病的治疗

;治疗;饮食控制

——三步曲

;第二步：;A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类

B：蛋白质类，是每天重要的??食

C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果;第三步：合理分配餐次

三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

随访调整;运动治疗;药物治疗;口服降糖药分类;磺脲类促泌剂;;磺脲类药物作用机理;磺脲类药物临床应用;原发性失效和继发性失效;对β细胞KATP通道的选择性更强。

不能恢复1相胰岛素分泌，可增加2相胰岛素分泌*。

口服后1小时浓度明显上升，2-3小时达峰值，但其降糖作用在24小时仍然存在。

在肝脏代谢，其代谢产物通过肾脏排泄。

每日一次给药，剂量范围1～8mg。

低血糖发生率低于格列本脲。

;葡萄糖;

与磺脲类药物不同，该药不进入细胞内，不抑制蛋白合成，不影响胰岛素直接分泌

口服后迅速吸收，15min起效，45～50分钟达峰值

半衰期1小时左右，3～4小时后作用基本消失。模

拟胰岛素的生理性分泌

进餐时服药，发生空腹和餐后低血糖的可能性减小

主要通过肝脏代谢，形成无降糖作用的产物由胆汁排出

老年及肾功能不全患者可以安全使用

;瑞格列奈（诺和龙，Novonorm,Repaglinide)

0.5-2mg3/日

那格列奈（唐力，Nateglinide,A-1466）

30-180mg3/日

餐前即刻口服，不进餐不服药

;

胃肠道耐受性较好

与大多数药无不良的相互作用

无需特殊监测肝功能

轻度低血糖，通过给碳水化合物较容易纠正

;;机制

提高外周组织对糖的摄取和利用

抑制糖异生和糖原分解，降低HGO

降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力

改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗

适应症

是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物

1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者;口服药物治疗

——双胍类;

阿卡波糖

伏格列波糖

米格列醇;双

糖

酶;抑制α-糖苷酶，延缓单糖吸收

减轻餐后高血糖

单独应用不引起低血糖

不增加体重;1.拜唐苹（阿卡波糖，Acarbose）

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