产科的重症监护.ppt

产后出血病人的监护概述胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartumhemorrhage）。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产后出血一般由宫缩乏力，软产道裂伤，.胎盘因素，凝血功能障碍四个方面引起。治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。【护理评估】健康史临床表现：1）阴道流血：软产道裂伤：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红；胎盘因素：胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗；子宫收缩乏力：胎盘娩出后出现流血；虑凝血功能障碍：若阴道流血呈持续性，且血液不凝。阴道血肿的观察：肝门坠胀感。2）休克症状。实验室及其他检查心理社会状况【护理目标】产妇血容量于实施方案的24小时内得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。产妇不会发生感染，或感染得到及时预防和控制。产妇及家属自诉忧虑、害怕明显减轻。产妇的生活能自理。【主要护理诊断】潜在并发症出血性休克。有感染的危险与手术操作、失血后抵抗力降低有关。焦虑、恐惧与出血病人有种死亡逼近的压迫感、自然并发忧虑、害怕有关。体液不足与大量出血有关【护理措施】1紧急护理：2心理护理3预防感染的护理4一般护理:【健康指导】1指导产妇加强营养。讲解产褥期的卫生知识。恶露的生理性变化，异常恶露的表现及可能的原因，及时到医院就诊的必要性。再次妊娠时，应将本次出血史告知医护人员，按高危孕妇管理。2加强孕期宣传保健工作，及时治疗可能引起产后出血的疾病。3早期哺乳，以减少阴道流血量。4产褥期禁止盆浴、性生活。【护理效果评价】产妇的血压、血红蛋白逐渐正常，全身状况得以改善，未留下后遗症。产妇于产后一周体温正常，子宫复旧好，无压痛，会阴及腹部伤口愈合好。产妇及家属的忧虑、害怕基本消失。通过护理活动，产妇出院后日常生活能自理。重点：产后出血的概念出血的观察：1)称重1.05g=1ml2)容积法3)面积法10x10cm2=10ml4)休克指数法：心率/收缩压（0.5为正常；1为轻度休克；1-1.5出血量约20-30%；1.5-2为严重休克，出血量约30-50%；大于2为重度休克，出血量50%总结难点：产后出血是产科急重症之一，特点来势凶猛，必须争分夺秒的抢救。是产妇生与死的关键。抢救的流程熟练程度及医务人员配合。抢救药物的供应出血量的收集妊娠合并弥散性血管内凝血病人监护概述弥散性血管内凝血（DIC）是广泛微血管血栓形成，导致循环障碍、凝血因子消耗及继发性纤维蛋白溶解而引起的以出血、休克及器官功能障碍为主要临床症状的综合征。由于妊娠及分娩、产褥期的凝血及纤溶系统的特殊变化，以及产科并发症对此系统的影响，诱发因素较多，因此应及时病因治疗、抗凝治疗。护理评估健康史临床表现实验室及其他检查心理社会状况1．血小板计数：血小板＜100×109/L或进行性下降，严重时可降至50×109/L。2．凝血酶原时间（PT）测定：正常为11~13秒，当超过正常值3秒以上时为异常。3．血浆纤维蛋白原（FG）测定：正常为2~4g/L,当＜1.0g/L时或进行性下降时为异常，当＜1.0g/L时表示为病情严重。4．活化部分凝血活酶时间（APTT）测定：正常为32~43秒，超过正常10秒以上时为异常。5．试管内凝血时间（CT）测定：普通试管CT正常值为6~12分钟。6．鱼精蛋白副凝试验（3P试验）：正常血浆3P试验为阴性。：抽血用蓝色试管1.8ml立即送检护理目标产妇能维持体液平衡。产妇焦虑减轻，能讲述焦虑的原因及表现。产妇不出现失血性休克。主要护理诊断1．组织灌溉无效与出血、休克有关。2．焦虑与出血、病情危重有关。3．有出血的危险与凝血因子被消耗、使用肝素时产生的副作用有关。4．潜在的并发症皮肤完整性受损。护理措施1、急救护理2、抗凝治疗3、提供心理支持健康指导

1．根据病因或原发性疾病作相关指导，促进患者进一步康复。2．定期做产前检查。3．教产妇学会观察子宫复旧情况、恶露的变化。恶露的观察：血性恶露：产后3天内；浆性恶露产后4-14天；白色恶露：14以后。4．加强营养，充分休息、适当劳动，可促进身体早日康复。5．产褥期禁止盆浴，禁止性生活。6．告诉产妇及家属产后复查的时间、目的、意义，嘱产妇按时复