阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和治疗.ppt

在鉴别中需要注意的问题在痴呆的任何阶段都会出现精神行为症状；老年期发生的各种精神障碍都或多或少伴有认知损害；按照其它精神障碍处理无效时，要特别注意是否有AD的可能鉴别诊断（一）非认知功能损害心境障碍（抑郁发作）相似：认知功能减退、迟滞、日常生活能力减退差异：既往有抑郁发作、晨重暮轻、认知功能波动精神分裂症相似：精神活动衰退、淡漠、行为怪异差异：起病早、病程长、衰退慢人格障碍相似：行为异常差异：认知功能无显著改变、持久分离性障碍相似：痴呆表现差异：暗示或自我暗示后起病、急骤偏执性精神障碍相似：自我忽略差异：突出的系统性妄想、病前诱因及人格基础鉴别诊断（二）认知功能损害谵妄相似：认知功能损害差异：躯体疾病基础、起病较急、意识障碍Korsakoff综合征相似：近事遗忘、定向障碍差异：酗酒史、虚构或错构、Wernicke脑病史躯体疾病所致精神障碍垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退与抑郁的鉴别抑郁AD情绪忧伤，低落淡漠认知过程缓慢错误悲观厌世有无人格变化不显著显著日常生活能力懒动差自知力有，求治无，不求医起病形式一定生活事件后数周至2月内起病潜隐、缓慢，以年计按照抑郁治疗疗效不佳的老年人，应考虑存在AD的可能与老年期精神病的鉴别(一)原发性精神病精神分裂症：早发型(45岁)晚发型(45岁)妄想性障碍分裂情感性障碍精神病性的心境障碍短暂的精神病性障碍(二)继发性精神病痴呆伴随的精神病帕金森氏症伴随的精神病继发于躯体疾病的精神病继发于物质依赖的精神病与精神分裂症的鉴别AD的精神症状精神分裂症少见的复杂的幻觉罕见常见错认照料者常见罕见常见的幻觉形式幻视幻听施耐德第一症状罕见常见自杀观念罕见常见精神病既往史罕见常见缓解情况常见不常见需要抗精神病药物长期治疗不需通常需要抗精神病药物的最佳日剂量剂量的15-25%（青年精神分裂症患者）剂量的40-60%（青年精神分裂症患者）JesteDVetal.2000与谵妄的鉴别发病急性缓慢病程波动性，白天有时清醒，夜间则加重一天之内无变化病期几小时到数周几个月或数年觉醒度降低清楚机警度异常降低或增高一般正常注意力缺乏选择性，注意分散相对地不受影响定向力一般时间定向受损，对熟悉的地方和人物呈生疏倾向常有障碍?记忆力即刻记忆力受损远近记忆受损思维零乱贫乏知觉错觉和幻觉常见（视觉）较少见言语不连贯使用词句困难睡眠－清醒周期常被打乱时睡时醒躯体疾病或药物中毒可单独或同时存在常少见阿尔茨海默病精神障碍的治疗BPSD的治疗目标延缓症状的出现缓解症状的强度和频率减少抗精神病药物的使用BPSD治疗原则《老年期痴呆防治指南》（2007）确定核心症状或突出症状让看护者与家属参与对核心症状与突出症状的确定与评定工作，并让其参与治疗计划的制订、实施以及疗效评价等。对于由躯体病变引起的情绪与行为问题，必须首先针对躯体疾病采取相应的治疗措施。对于因人际关系改变或生活变动引起的精神行为症状，可采取相应的措施解决。对于较轻微的BPSD，首先考虑选择行为治疗、环境治疗和其它非药物治疗。较严重或非药物治疗无效的BPSD，才需要考虑给予（精神）药物治疗。在采取（精神）药物治疗之前，要全面评价患者的躯体状况（特别是影响患者药代动力学方面的因素如药物的消化、吸收分布以及代谢和排泄等因素）。对于极度激越或有明显暴怒或攻击行为的患者，应给予适当约束和保护。#音乐疗法、香薰治疗、宠物疗法或其它方法+路易体痴呆慎用SSRI:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂KayceeM.Sink,etal.PharmacologicalTreatmentofNeuropsychiatricSymptomsofDementia.JAMA.2005;293:596-608BPSD处理流程

胆碱酯酶抑制剂是治疗BPSD的一线用药非药物干预一线选择中重度症状是药物治疗的指征，但也应与非药物处理相结合对非药物处理反应良好的症状：轻度抑郁和淡漠；漫游与踏步；重复提问与作态非药物干预1Cohen-MansfieldJ.AmJGeriatrPsychiatry.2001;9:361-81;

2Caltagironeetal.DrugsAging2005;22(Suppl1):1-26.人员培训1特设的活动1社会接触1:宠物、一对一、家庭录像照料者支持2过