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膝关节置换手术

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v据估计仅美国和欧洲目前整年膝关节置换例数就

有约20~30萬例

v台湾荣民总醫院每年膝关节置换手术约3000多台

膝关节置换适应症

合用于终末期关节疾病的治疗

重度疼痛、关节功能障碍

畸形

关节不稳定

活動度丧

适应症

§骨性关节炎

§类風湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚

期病变

§血友病性关节炎

§创伤後关节炎

§肿瘤破壞膝关节、关节重

膝关节置换绝對禁忌症

v绝對禁忌症：

v膝关节周围或全身活動性感染

v膝关节伸膝功能丧失不能重

v膝关节周围广泛软组织损壞不能有效纠正

v肢体血管病变

v全身状况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、

糖尿病等

v严重骨质疏松

膝关节置换相對禁忌症

v相對禁忌症

v年轻、肥胖、高膝关节负荷者

v伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正

v膝关节有感染史

v关节强直且無疼痛

v血友病，合并症多

v手术目的

§恢复下肢正常力线

§纠正畸形

§解除疼痛

v手术原则

§垂直于力线安装假体

力线

v恢复下肢正常力线

v力线：股骨頭－膝中心－踝中心

v力线与垂直线夹角3度

v关节线与垂直线垂直

v力线与关节线夹角87度

v股骨轴线与力线夹角6度（外翻角）

v胫骨轴线与力线重叠

v垂直力线安装假体－怎样截骨？

v股骨截骨

v胫骨截骨

v

v垂直力线進行截骨，形成壹种矩形空间

v胫骨截骨

v规定：垂直力线

v参照點：胫骨轴线

v胫骨轴线与力线重叠

v操作措施：

v垂直胫骨轴线進行截骨

v股骨截骨

v前後髁截骨

v遠端截骨

v股骨遠端截骨

v规定：垂直力线

v参照點：股骨轴线

v力线于股骨轴线有6度夹角

v操作措施：

v以股骨轴线為参照，外翻6度進行截骨（外翻角）

v股骨前後髁截骨

v规定：垂直力线，形成矩形空间

v参照點：股骨後髁（关节线）

v关节线与胫骨截骨线不平行

v操作措施

v以关节线為参照旋转3度進行截骨（外旋角）

股骨前後髁截骨

参照點：股骨髁间窝线

股骨内外上髁连线

髁间窝线垂直于胫骨截骨线

内外上髁连线平行于胫骨截骨线

操作措施

垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨

怎样配合手术

v术前测量

v器械假体准备

v手术室环境及無菌原则

v术中配合

v侧位X片

v将模板放置于X片上

v假体前缘与股骨前髁前缘

重叠，後缘与股骨後髁後

缘重叠

v假体前缘平行与股骨前方

皮质，保证方向与股骨轴

线壹致

v假体准备

v不保留後交叉韧带假体Advance®MP

v保留後交叉韧带假体Advance®DH

v两种关节只有垫片不壹样，股骨、胫骨、髌骨

假体完全壹致

v手术室环境及無菌原则

v無菌原则

v腰到肩為清洁区清洁区

v铺單区為清洁区

v從身前递送器械

•患者体位、消毒区域

手术环节

手术显露皮肤切口

手术显露

v防止過多的皮瓣皮下分离

v由近端至遠端逐渐显露

v近端显露至股四頭肌肌