心脏超声【36页】_20220938（最新文档）.pptxVIP

心脏超声

在ICU每天面对的问题呼吸困难血流动力学不稳定无尿严重感染营养谵妄……

重症超声简介FAST—腹腔出血创伤评估FATE---目标导向的经胸心脏超声评估FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估GDE---休克诊治的目标导向的超声评估RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程……

超声FATE草案FATE：经胸超声心动图重点评估

心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻

血流动力学

心脏位置心脏约2/3在前正中线左侧（白色虚线）1/3在右侧。心脏长轴（黄色箭头线）约与左肩至心尖搏动连线平行（有个体差异）。

心脏长轴乳头位置平4肋间

心脏位置

超声心动图声窗由于肋骨和充满空气的肺阻碍了超声波传播，使我们只能从胸腔的某些位置上观察心脏。剑突下左侧胸骨旁心尖胸骨上心脏裸露部

基本操作动作滑sliding摇rocking倾tilting转rotation

Exam检查

手握探头方向大多数探头有一个凹槽或凸起的标志，叫探头标志，是用于定位的。手握探头时，先使其朝前进行操作。

标准方位

胸骨旁左室长轴探头标志方向将探头放于胸骨左缘第2一4肋间,距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩。

胸骨旁左心长轴切面

注意左室长轴的声束方向：右肩和左肋角连线。为保持与标准心脏长轴一致：瘦长体形人（心常呈悬垂型）探测时需顺时针旋转探头矮胖体形人（心脏呈横位）探测时需逆时针旋转探头

胸骨旁左心短轴切面声速与左室长轴垂直，可获得一系列心脏短轴切面：（1）大动脉短轴（心底短轴）（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴（4）心尖水平短轴

胸骨旁左心短轴基本手法探头标志方向在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩。

心尖四腔切面探头标志方向探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。确切位置因人而异，需要反复调整

如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。五腔心

心尖四腔切面舒张期心尖五腔切面二尖瓣前瓣二尖瓣后瓣尖左右底

心尖二腔切面探头位置同心尖四腔切，稍做逆时针旋转探头，就可打出心尖二腔切面。

患者最好取半卧位，膝盖微屈以放松腹部剑突下四腔心切面

剑突下四腔心切面探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左侧。探头标志方向

剑突下四腔切面心尖底部三尖瓣房间隔室间隔室间隔主动脉瓣肝脏二尖瓣

扩张型心肌病大量心包积液

心功能评估左心室收缩功能每搏量(SV)，射血分数（EF），缩短率，室壁运动左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收缩功能室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP）右心室舒张功能：E/A，减速时间

前负荷及容量反应性容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验指导液体治疗：容量复苏

下腔静脉（IVC）直径变化率下腔静脉直径（cm）随呼吸变化中心静脉压（cmH2O）塌陷塌陷塌陷塌陷RA：左房

左心室收缩末期面积（LVEDA）在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA，10cm2血容量不足，20cm2容量负荷过重当心脏向心性肥厚时不准确

左室流出道流速变异率（随呼吸）在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度随呼吸变异率12%可继续补液试验敏感性100%，特异性89%