抗菌药物在神经外科应用【60页】_20210336.pptxVIP

抗菌药物在神经外科的应用

颅内感染肺部感染

在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。神经外科感染主要有：开颅手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重且预后差。由于很多抗菌药物难以在脑脊液中达到有效治疗浓度，因此治疗颅内感染

神经外科病区常见病原菌?医院内感染2/3为革兰阴性菌,?1/3为革兰阳性球菌。大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌杆菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）鲍曼不动杆菌许秀华《临床医院感染学》(修订版)湖南科学技术出版社2005;203

神经外科病区常见病原菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌肺炎链球菌尚有部分两种细菌混合感染者，例如需氧菌+厌氧菌、杆菌球菌、杆菌+真菌。球菌

有报道：神经外科术后脑膜炎69%由杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。19%由葡萄球菌属引起。脑室分流术后感染75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由杆菌引起。许秀华《临床医院感染学》(修订版)湖南科学技术出版社2005;203

?对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、杆菌（14%）、其他细菌（10%）。?在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。?在免疫受损病人的感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲霉、新生隐球菌属引起为多。

神经外科手术可分4类?感染手术：包括脑脓肿、硬膜下脓肿、骨髓炎等手术。术后感染发生率为30%～80%；?污染手术：包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤﹥4小时，感染发生率为10%～25%；?清洁污染手术：包括进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%。?清洁手术：为择期的非急症手术，手术感染率为2.6%～5%。《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案中华外科杂志2003.6~2006.7

手术部位感染的危险因素?脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性显著增加；?术后切口外引流；?手术放置异物（如分流管、颅骨修补材料等）；?伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿系统等感染）；?违反外科无菌操作原则；?手术持续时间长（﹥4小时）以及再次手术者；?头皮消毒不彻底。《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案中华外科杂志2003.6~2006.7

传染源及传播途径可来自于自身菌群，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。颅脑外伤侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的正常菌群，空气中的细菌和无菌物品污染的细菌可在操作和手术过程中进入。

开颅手术后感染的时限?早期可发生于手术后48小时～15天内的感染，?迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病变。?目前已有共识：一般手术后30天内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）的手术后一年内发生的感染，都属于手术后感染。《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案中华外科杂志2003.6~2006.7

神经外科手术抗菌药物预防性应用?清洁手术围术期预防用药有减少术后感染的作用，但抗菌药物不能取代严格的无菌技术、轻柔的手术操作。?应在麻醉后或切开皮肤前给药?卫生部38号文规定：神经外科围术期预防用药品种为一代头孢、二代头孢，头孢曲松。?手术时间﹥3h，应追加一次剂量。头孢曲松半衰期长达7～8h，无须追加。?常规择期手术后不必要继续使用预防性抗菌药物。?若术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危因素（高龄、免疫功能低下、糖尿病）停药时间可延长到24~48h。《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案中华外科杂志2003.6~2006.7

细菌性脑脓肿主要有三个来源临近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦（主要是额窦、筛窦）、牙周感染等；远隔部位感染灶血行播散，如肺脓肿、脓胸、软组织感染、骨髓炎、腹腔感染等。创伤感染。常见病原菌原发性或源自邻近感染：链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆菌、金黄色葡萄球菌创伤或手术后:金黄色葡萄球菌、肠道杆菌准确定位诊断和引流是关键，抗菌治疗一般只是辅助治疗手段。《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案中华外科杂志2003.6~2006.7

神经外科手术后感染种类开颅术后切口感染：分为浅表感染和深部感染。球菌来源于术者和患者皮肤，特别是术者手或脸部及患者皮肤脱屑，在手术过程中污染致病。杆菌来源于各种冲洗液或引流系统。早期症状多不明显，数日后头皮出现红肿。如头皮下积脓，病人会出现发热，计数增高。需行穿刺抽吸放出脓（积）液并行细菌培养，一般不需切开引流《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案中华外科杂志2003.6~2006.7

?与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。?病原菌可来