抗肿瘤药物配置与防护【39页】_20210397.pptxVIP

肿瘤科抗肿瘤药物配置及防护要点

意义原理一二4主要内容抗肿瘤药物配置及防护要点局部药物封闭操作讲解

关于化疗药细胞毒药物具有致癌、致畸、生殖毒性低剂量致系列器官损伤的药物

药物配置及防护要点化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行生物安全柜

生物安全柜药物配置及防护要点

接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣配置前准备：戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入戴一次性帽子戴乳胶手套，减少皮肤接触药物配置及防护要点

配药前核对：溶媒的名称、量、容器化疗药名称、剂量、用法容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用药物配置及防护要点

药物名称溶媒备注培美曲塞生理盐水依托泊苷生理盐水加入5%GS中易形成微细沉淀顺铂生理盐水减少肾脏损伤多西他赛专用溶媒羟基喜树碱生理盐水加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀奥沙利铂5%GS与NS、碱性药、5-FU存在配伍禁忌奈达铂生理盐水不宜用PH5以下的酸性液体5%GS/NS配置吉西他滨生理盐水长春瑞滨5%GS/NS不宜用碱性溶液稀释，以免引起沉淀药物配置及防护要点

配药中注意：在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动溶解方法不正确对药理性能产生影响速溶性只需轻轻摇晃30S充分溶解（丝裂霉素）水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（环磷酰胺）部分药物应避免剧烈震荡（替尼泊苷）抽吸干净完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛）价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量药物配置及防护要点

使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外溅配置中注意：药物配置及防护要点

如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗配置中注意：药物配置及防护要点

配置后注意：检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色外套一层清洁一次性防护塑料标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内“非静脉用药”药物配置及防护要点

静疗指南-注射器、输液器、针头均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处理。所有污物包括用过的防护服、帽等需经1000℃高温焚烧处理（A）静疗指南-建议有条件的医院集中配置化疗药（A）配置后处置：药物配置及防护要点

化疗药物污染危险环节1、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出2、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出3、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏水时、注射器内药液过多时、意外扎伤等护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套药物配置及防护要点

意义原理一二4主要内容抗肿瘤药物配置及防护要点局部药物封闭操作讲解

长春新碱（VCR）外渗三个月后伤口愈合

外渗后第2天外渗后第3天外渗后第7天14天后肿胀消退多西他赛（DTX）外渗

长春瑞滨（NVB）外渗

徐惠丽．化疗药物外渗的临床护理进展[J]．护理实践与研究，2011.8(3)：105—108．化疗药物外渗率国内0．1％～6％国外5%

局部注射造成组织坏死，成年人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属四级医疗事故相关法律医疗事故分级标准

护士对药物外渗认知不足50%的护士没有意识到化疗药物外渗严重性实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者19.6%护士对不典型外渗判断肯定率低于60%

渗出及外渗定义是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织渗出是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织外渗

外渗原因药物PH值、渗透压粘滞度、浓度、温度输液速度、顺序微粒其他因素药物因素老年、婴幼儿不合作者外周血管条件差病人因素护士因素管理疏忽巡视不到位固定不妥、宣教不到位穿刺技术不熟练知识不足输液泵的使用导管材质过硬寒冷天气

渗出量表王建荣——《输液治疗护理实践指南与实施细则》级别表现0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出

评估

1、输入药物的性质2、渗出部位、临床表现与分级、疼痛程度3、通知医生，制度治疗