慢性肺源性心脏病病人的护理【25页】_20211904.pptxVIP

慢性肺源性心脏病病人的护理心内科吴娅婧2024/8/291

概述慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。2024/8/292

流行病学我国90%以上的患者年龄在40岁以上。北方高于南方；农村高于城市；吸烟者的患病率明显增高。约占住院心脏病的40%。病死率约10%~15%。2024/8/293

病因1.支气管、肺疾病以COPD最常见，约占80％一90％。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。2024/8/294

病因2.胸廓运动障碍性疾病严重的脊柱后侧凸以及各种原因造成的胸廓畸形和运动受限，均可引起肺不张、肺血管扭曲或闭塞，久之形成肺纤维化或并发肺气肿，从而发展为肺心病。2024/8/295

病因3.肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷过重，而发展成为肺心病。2024/8/296

发病机制肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件肺A高压的形成是肺心病发病的关键环节肺A高压右心负荷过重右心室肥大右心衰竭缺氧、高碳酸血症肺血管床面积减少血液粘稠度增加2024/8/297

临床表现代偿期症状咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。急性感染可加重上述症状。体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音。下肢可有轻微水肿。分代偿期和失代偿期2024/8/298

临床表现呼吸衰竭症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛﹑失眠﹑食欲下降﹑白天嗜睡，甚至出现表情淡漠﹑神志恍惚﹑谵妄等肺性脑病的表现。体征明显发绀，球结膜充血，水肿，严重时出现颅内压升高的表现，如视网膜血管扩张和视乳头水肿等。PS:肺性脑病是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。失代偿期2024/8/299

临床表现失代偿期右心衰竭症状明显气促﹑心悸﹑食欲下降﹑腹胀﹑恶心等。体征发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者可有腹水。2024/8/2910

临床表现并发症肺性脑病﹑酸碱平衡失调及电解质紊乱﹑心律失常休克﹑消化道出血和弥散性血管内凝血等。2024/8/2911

实验室检查红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和血浆粘度常增加，并发感染时，白细胞计数和中性粒细胞增加。部分患者可有肝、肾功能异常，以及电解质的紊乱。代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。呼吸衰竭时PaO260mmHg,PaCO250mmHg。血液检查血气分析2024/8/2912

影像学检查X线检查除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征和右心室肥大的征象。2024/8/2913

心电图心电图检查右心室肥大的改变，肺性P波。2024/8/2914

治疗原则急性加重期1.控制感染：是治疗肺心病的关键，院外感染多以革兰阳性菌为主，院内感染多以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。2.控制心力衰竭：肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。3.氧疗：氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量为1～2L/min。2024/8/2915

氧疗优点1、使用简单方便2、耐受性好3、不影响咳痰和进食4、可长时间进行5、用于轻度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的病人。鼻导管或鼻塞缺点1、不能达到较高的氧浓度2、吸入氧浓度不稳定3、高流量时对局部粘膜有刺激4、不能用于鼻道完全梗阻的病人5、容易移位氧浓度%=21+4*氧流量2024/8/2916

氧疗优点1、无刺激性，用于张口呼吸的病人2、吸入氧浓度高于鼻导管3、用于低氧血症的Ⅰ型呼衰和ARDS病人面罩缺点1、不适用于有CO2潴留的病人2、影响饮食和交谈3、不适用于长期使用2024/8/2917

氧疗人工气道给氧气管插管气管切开呼吸机给氧是最有效的氧疗途径202