骨质疏松症手册.docx

第一节原发性骨质疏松症的概述

一、定义

原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。

原发性骨质疏松症应为：

1.骨量减少，应包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。

2.骨的微观结构退化，由骨吸收所致，表现为骨小梁变细、变稀、乃至断裂。

3.骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来载荷。

4.在X线照片、光镜病理片和电镜下等都可以发现骨组织中形态结构以及骨量的变化。

5.骨量减少，骨钙溶出，脊柱压缩性骨折，致使“驼背”。6.骨量减少和结构退化，表现为乏力，反映骨密度下降。

二、分类

骨质疏松症分为三大类(见表1),一类为原发性骨质疏松症，它是随年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。

第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。

第三类为特发性骨质疏松症，多见于8～14岁的青少年或成年，可伴有家族遗传史，妊娠及哺乳期。

三、分型

原发性骨质疏松症又分为两型(见表2)。I型为绝经后骨质疏

松症，为高转换型骨质疏松症。

II型为老年性骨质疏松症，低转换型，多发在65岁以上老年人。

表1骨质疏松症的分类

第一类原发性骨质疏松症

I型绝经后骨质疏松症

抗惊厥药

II型老年性骨质疏松症

免疫抑制剂

第二类继发性骨质疏松症

A内分泌

1)肾上腺皮质库兴氏病

阿狄森病

2)性腺疾病

4)胰腺

糖尿病

5)甲状腺

甲状腺功能亢进

人工绝经及卵巢功能早甲状腺功能减退

衰

6)甲状旁腺性腺机能减退

甲状旁腺功能亢进

3)垂体

肢端肥大症

垂体功能减退

B骨髓

骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、转移瘤、高歇氏病贫血(镰状细胞、地中海贫血、血友病)

C药物

类固醇类药物、肝素、酒精D营养

维生素C缺乏(坏血病)、维生素D缺乏(佝偻病或骨软化病)

维生素D、A过剩、低钙、高蛋白质E慢性疾病

慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收障碍综合征F先天性

成骨不全症、高胱氨酸尿、Marfan症候群

G失用性

1)全身性

长期卧床肢体瘫痪

宇宙飞行、失重

2)局部性骨折后

第三类特发性骨质疏松症

A青少年骨质疏松症

B青壮年、成人骨质疏松症

C妇女妊娠、哺乳期骨骨量减少症表2两型的区别

项目I型II型

年龄

性别比(男：女)

骨量丢失丢失速度骨折部位

甲状旁腺素钙吸收

25(OH)D1,25(OH)2D3

主要因素

50～701:6

主要为松质骨加速

椎体(压缩性)和桡骨远端

降低降低

继发性降低绝经

701:2

松质骨、皮质骨不加速

椎体(多个楔形)髋部

增加减少

原发性降低年龄老化

原发性骨质疏松的诊断及诊断标准

临床表现一、疼痛

其原因主要是因为骨转换加快，骨吸收增加。另一主要原因是骨折，即受外力压迫或非外伤性脊柱椎体压缩性骨折。

二、身长缩短，驼背

身长缩短和驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一。有的患者还会出现脊柱后侧凸、鸡胸等胸廓畸形。

三、骨折

(1)脊柱压缩性骨折：主要发生在胸、腰椎移形处，以第12胸椎最常见，其次为第1腰椎和第11胸椎。

(2)桡骨远端骨折

(3)股骨近端骨折：包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。

(4)踝关节骨折

(二)骨密度测量

单光子和单能X线吸收法(SPA)

1.原理

Y射线在穿透骨组织时，其能量由于骨组织的吸收而衰竭，衰减程度与骨矿物质含量呈一定比例。

骨矿含量由计算机处理而获得。

2.主要技术指标

(1)骨矿含量(BMC,g/cm)

(2)骨密度(BMD,g/cm2)

(3)骨宽度(BW,cm)

(4)骨皮质厚度和骨髓腔宽度

(5)骨小梁

3.优缺点及影响因素

单光子吸收法(SPA)可定量测定周围骨的骨矿含量(如桡骨远端1/3处),主要反映皮质的骨密度，该部含有95%的皮质骨，但无法分别测量小梁骨和皮质骨，不适合测量骨小梁成分较多或软组织量不恒定部位的骨量。

目前所用的单维SPA灵敏度不如DPA和DXA,主要原因是SPA其定位不够准确，不能排除软组织的干扰，因此测量的精确度还不够高，而且只能测量外周骨以皮质骨为主，不能反映松质骨的改变，此外采用放射源，使用上有一定的局限性。

4.临床应用

(1)骨质疏松的筛查

(2)预测骨折危险性

(3)评价骨丢失率

双能X线吸收法(DXA)

1.原理

DXA比DPA能产生更多的光子流使扫描时间更短，图像更清晰，准确度和精确度提高，并以X线替代了放射核素，减少了更换放射源及校正参数等工作。

2.方法

(1)前后位腰椎骨密度测量(2)侧位腰椎骨密度的测量(3