肠系膜下动脉低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者的回顾性研究.doc

肠系膜下动脉低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者的回顾性研究

直肠癌发病率已处于全球恶性肿瘤的第3名,严重威胁人类健康[1]。直肠癌治疗方案是利用外科手术将肿瘤切除,同时清扫附近淋巴结。目前关于淋巴结清扫区域存在争议,有关指南建议,未见肠系膜下动脉(Inferiormesentericartery,IMA)根部处淋巴结转移,可将左结肠动脉保留,即为IMA低位结扎,可减轻对于近侧结肠处血流供应,但有研究表明,IMA根部淋巴结的转移率达14.4%[2],其他多个研究认为,IMA高位结扎可更为彻底清扫淋巴结,阻止淋巴结转移[3-5]。目前关于哪种方案效果更佳尚无统一标准。本研究选取在我院实施手术治疗直肠癌患者作为研究对象,重点分析IMA低位结扎+D3淋巴结清扫术与IMA高位结扎的应用效果,以期为临床制定治疗方案起到指导作用,现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料回顾性收集我院2020年2月—2022年10月行手术治疗直肠癌患者102例作为研究对象,依据手术方案分成低位组(51例)、高位组(51例)。低位组:男26例,女25例;TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期24例,Ⅲ期17例;ASA分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级24例;年龄49～74岁,平均年龄(61.84±6.07)岁;体质量指数(BMI)18.1～25.7kg/m2,平均BMI(21.94±1.81)kg/m2;肿瘤到肛门距离3.5～10.5cm,平均距离(7.15±1.62)cm;高血压11例,糖尿病7例;术前化疗17例。高位组:男28例,女23例;TNM分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期25例,Ⅲ期13例;ASA分级:Ⅰ级23例,Ⅱ级28例;年龄48～76岁,平均年龄(62.03±6.58)岁;BMI18.1～25.7kg/m2,平均BMI(22.01±1.73)kg/m2;肿瘤到肛门距离2.9～10.9cm,平均距离(6.98±1.95)cm;高血压14例,糖尿病9例;术前化疗15例。两组一般资料对比,差异均无统计学意义(P0.05),存在可比性。

1.2相关标准(1)诊断标准:与《中国结直肠癌早诊早治专家共识》中直肠癌诊断标准一致[6];病理检查诊断为直肠癌。(2)纳入标准:患者知情本研究,并签署同意书;美国麻醉医师协会(TheAmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级;无手术禁忌证;原发性直肠癌;完整病历资料;本研究方案已经过伦理委员会与学术委员会审核批准。(3)排除标准:复发与非根治性手术;肾脏、肝脏功能障碍;凝血系统异常;自身免疫系统障碍;良性结肠肿瘤或者伴结肠炎性病变;其他恶性肿瘤;麻醉禁忌证。

1.3手术方法均由同一团队实施手术,协助做好术前准备工作。行截石位、全麻,麻醉生效后按照肿瘤位置适当调整患者体位,遵循手术处高于其他位置原则,将术野充分暴露;创建人工气腹,脐下7mm左右位置取观察孔,并内置腹腔镜,按照全直肠系膜切除术(Totalmesorectalexcision,TME)原则实施直肠游离。(1)低位组手术步骤:中间入路确认IMA根部,自IMA至直肠上动脉间血管鞘切开,确认左结肠动脉(Leftcolonicartery,LCA)分支,将IMA切断,按照LCA走行,进一步裸化LCA,于肠系膜下静脉(Inferiormesentericvein,IMV)、LCA交叉位置将IMV切断,在血管裸化期间清扫处在IMA、IMV右侧、IMA根部和LCA围成区域中结肠系膜组织,实现D3淋巴结清扫。(2)高位组手术步骤:中间入路,右侧直肠旁沟切开,直肠系膜从上到下切开,到小肠系膜根部之后左转,左Toldt间隙、肠系膜下神经丛和IMA暴露,并分离其远端骨骼化,在距IMA始端约2cm位置将IMA切断,沿脾区向分离左Toldt间隙到十二指肠空肠曲部,在胰腺下缘暴露IMV并予以切断。仔细检查吻合口出血状况,取蒸馏水浸泡腹腔,将腹腔关闭,术毕。

1.4观察指标(1)两组基础指标,即手术时间、住院时间、术后通气时间和术中出血量。(2)两组淋巴结清扫状况,即淋巴结清扫总数与D3淋巴结清扫数。(3)两组并发症发生情况,即泌尿系统感染、肠梗阻、尿潴留、切口感染、吻合口瘘以及吻合口出血。(4)两组术前、术后3个月生活质量,采用生活质量核心量表(QLQ-C30)[7]评价生活质量,其适用于各种癌症,包括功能量表、症状量表,共分为30个项目,总分是28～112分,分值越低,生活质量越高。

2结果

2.1基础指标低位组手术时间长于高位组,术后通气时间短于高位组(P0.05),但两组间术中出血量与住院时间对比,均无明显差异(P0.05),见表1。

表1两组基础指标比较

2.2淋巴结清扫状况两组D3淋巴结清扫数