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二术二陈汤加减对脾虚痰湿证多囊卵巢综合征的治疗效果分析

多囊卵巢综合征(Polycysticovarysyndrome,PCOS)在育龄期女性人群的调查患病率在5%左右,罹患该种疾病的个体,除了具有多囊性卵巢,高体内雄性激素水平,月经异常和排卵障碍之外,大多也合并存在肥胖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱等问题[1]。目前针对代谢异常的患者个体,临床工作中大多使用二甲双胍等药物提升体内胰岛素的敏感性,调节血脂代谢,控制心脑血管疾病风险,但该种用药策略的靶点单一,起效速度慢,不良反应多,停药后易反弹[2]。将中医的方法纳入PCOS的治疗过程中,成为医学界所探索的一个方向。中医将该疾病归属为不孕、月经病等的范畴,认为病因在于胞宫,同肝肾功能异常等相关,属标实本虚之证,其标实为血瘀、痰湿,本虚为肾脾双虚[3]。二术二陈汤可用于痰湿脾虚内蕴等各证,并且在动物模型研究中也证实对于脂代谢具有良好的调节效果[4]。本研究中分析二术二陈汤加减对脾虚痰湿证PCOS患者的调理作用。

1资料与方法

1.1一般资料依据便利抽样的原则,选择我院2020年1月—2021年12月脾虚痰湿证PCOS患者92例作为研究对象,患者均签署知情同意书。依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。观察组年龄(34.69±4.88)岁;病程(5.79±2.51)年;受教育程度:大专18例,本科26例,硕士及以上2例。对照组年龄(34.78±5.74)岁;病程(5.86±2.62)年,受教育程度:大专15例,本科28例,硕士及以上3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(均P0.05)。

1.2诊断标准(1)西医诊断标准依据《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[5]中的相关记载:具有月经稀少、闭经或者不规则的子宫出血,患者具有高雄激素的相关临床表现,超声下检查可见多囊卵巢,排除其他原因导致的高雄激素临床表现以及排卵障碍。(2)中医诊断标准依据《中医妇科常见病诊疗指南》[6]中关于脾虚痰湿证的相关记载:患者婚后不孕,形体肥胖,疲乏倦怠,带下量多。月经后延,月经量少或者闭经。面额痤疮,四肢多毛,嗜睡沉困,头晕,胸腹闷。舌体胖大,舌苔厚腻,脉沉滑。

1.3纳入以及排除标准(1)纳入标准:符合西医PCOS的诊断标准,符合中医脾虚痰湿证的诊断标准,合并出现血糖,血脂代谢异常,年龄18周岁且低于45周岁的女性,体重指数(BMI)高于24kg/m2,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于2.69。(2)排除标准:罹患可诱发高雄激素血症的疾病,如库欣病等。合并具有高催乳素血症、甲状腺疾病、下丘脑性闭经等。合并具有严重肝肾功能、心功能异常、血液系统、消化系统、神经系统等疾病。合并其他的内分泌疾病,在入组前2个月内使用对内分泌构成影响的药物。

1.4方法2组患者在常规控制基础疾病的基础上,均采用中西医结合用药治疗的策略。2组患者均给予二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字0.85g/片)口服,3次/d,1片/次。对照组在西药基础上给予越鞠二陈丸(湖北午时药业股份有限公司,国药准字6g/袋)口服,3次/d,1袋/次。观察组在西药基础上给予二术二陈汤加减。方剂组成:苍术15g,麸炒白术15g,法半夏15g,陈皮10g,茯苓15g,甘草5g,香附10g,川芎15g,党参15g,石菖蒲10g,荷叶15g,枳实10g,茵陈10g,瓜蒌15g,红曲10g。以1000mL沸水煎煮至400mL,每日早晚分别服用200mL。2组患者的用药时间长度均设定为6个月。

1.5观察指标(1)对比2组治疗前后的糖代谢指标。(2)对比2组治疗前后的血脂指标。(3)对比2组治疗前后的肥胖指标。(4)对比2组治疗前后的性激素水平,包括黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇。均抽取患者月经周期第2～5天(或撤退性出血的第2～5天)的晨起空腹静脉血进行检测。(5)对比2组治疗前后的脾虚痰湿证评分。对各相关临床症状进行严重程度的分数测评,以分数高表示症状严重。

2结果

2.12组治疗前后糖代谢指标比较治疗后,2组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR均降低(P0.05),且观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR均低于对照组(P0.05)。见表1。

表12组治疗前后糖代谢指标比较

2.22组治疗前后血脂指标比较治疗后,2组的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均降低,高密度脂蛋白胆固醇均增高(P0.05),且观察组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇高于对照组(P0.05)。见表2。

表22组治疗前后血脂指标比较

2.32组治疗前后的肥胖指标比较经过治疗后,2组的腰围、腰臀比、BMI均降低(