基于安德森模型分析深圳市老年人心理卫生服务利用现状及其影响因素.doc

基于安德森模型分析深圳市老年人心理卫生服务利用现状及其影响因素

进入21世纪以来,我国人口老龄化程度不断加深[1]。第七次全国人口普查数据显示,我国60岁及以上人口为2.64亿,占比约18.70%[2]。在人口老龄化日期严重的态势下,老年人的健康和养老问题备受关注,但现实中普遍存在重视物质养老而忽视精神养老的问题[3]。老年人由于身体机能退化和社会角色转变,心理健康问题凸显[4-5],数据表明85%的老年人会出现不同程度的心理健康问题[6]。老年人心理健康问题已成为一项日趋重要的公共卫生问题。深圳第七次全国人口普查结果显示,与2010年相比,60岁及以上人口比重从2.36%提高至5.36%,其中65岁以上占比超过60%[7],全市老年人口比重快速上升,预计到2025年,深圳市60岁及以上老年人口将达到262.0万,深圳市将进入老龄化社会[8],这将为本市的老年心理卫生服务带来严峻挑战。如何推动老年心理健康服务工作、满足人口老化对心理卫生服务的需求已成为深圳政府亟须关注的重要民生议题。深圳有独特的“市情”,即正在向老龄化社会发展。目前深圳市关于老年人心理卫生的研究多聚焦于焦虑、抑郁等心理问题现状以及不同养老模式或健康管理模式下老年人健康和生活质量。本研究以安德森模型为理论基础,了解当前深圳市老年人心理卫生服务的利用情况及其影响因素,旨在为深圳市合理配置老年心理卫生服务资源、制定老年心理健康促进策略重要依据,为国内外和深圳一样正在步入老龄化阶段的城市促进老年卫生事业发展提供实证参考。

1对象与方法

1.1调查对象深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心联合北京大学第六医院和深圳市万人调查股份有限公司于2019年10月—2020年9月开展了深圳市老年人心理健康状况、服务利用及需求调研项目。项目组采用分层整群抽样的方法,选取深圳市17个街道51个社区的2112名老年人为调查对象。纳入标准:(1)最近1年在深圳市居住累积时间达6个月及以上的老年人(不限户籍);(2)年龄≥65岁;(3)自愿参与本调查,签署知情同意书。排除标准:(1)不愿意配合者;(2)因身体原因(如听力等)不能配合完成调查者。本研究方案已通过深圳市卫生健康发展研究中心医学伦理委员会的批准(编号:2019-003)。

1.2方法

1.2.1抽样方法。考虑实施的可行性,本项目采用分层整群抽样的方法,首先根据深圳市51个街道中老年人口和户籍老年人口的比例,抽中17个有代表性的街道;根据17个街道所辖175个居委会的老年人口和户籍人口的比例,抽中51个居委会;最后每个居委会按户籍、性别和年龄组兼顾的原则,招募至少40名老人参与调研。

1.2.2调查方法。调查前研究团队根据调查目的设计调查问卷,并完成电子化和预调查。调查开始实施前,研究团队对调查员进行统一培训,考核合格的调查员方可参与调查;调查实施时,由被抽中社区的相关负责人联络受访老人,调查员赴社区利用平板对受访老人进行一对一、面对面的问卷调查,同时研究团队派质控员对调查问卷的完成情况进行质控。调查内容包括老年人社会人口学特征(性别、年龄、户籍、职业、婚姻状况、受教育程度、吸烟、饮酒、居住环境、家庭氛围等)、心理健康状况(自感是否存在焦虑、抑郁、失眠、抑郁与认知障碍的疾病知晓情况)、心理卫生服务利用情况(过去1年是否利用过记忆评估与筛查、情绪评估与筛查、解决睡眠问题、了解子女教育问题、解决人际关系、解决家庭矛盾等心理卫生服务)及社区心理健康服务供给情况(所在的社区是否提供应对失眠、与儿孙辈和谐相处、预防记忆力下降、应对死亡恐惧、消除孤独感、控制情绪、记忆评估与筛查、情绪评估与筛查、提供协助照料生活的人或办法、定期组织老年座谈会、定期组织老人集体活动、举办老年大学等)。

1.3理论模型与研究变量安德森模型是卫生服务领域解释和预测医疗行为的重要理论框架,该理论认为个人是否利用卫生服务与三个维度有关:前倾因素:包括人口学特征、社会结构、健康信念;使能因素:包括经济状况、家庭资源和卫生资源的可获得性;需求因素:包括感知需求和评估需求[9-10]。本研究借鉴安德森模型,从前倾因素、使能因素和需求因素三个维度分析深圳市社区老年心理卫生服务利用的影响因素。本研究中前倾特征包括性别、年龄、户籍、职业、婚姻状况、受教育程度、吸烟、饮酒、对生活的满意程度、抑郁与认知障碍的疾病知晓情况;使能因素包括自感富裕程度、家庭氛围、居住环境、对社区医疗的满意程度、所在社区是否提供心理卫生服务;需求因素包括自感存在心理问题、存在心理疾病。老年人在过去1年利用过心理卫生服务类型超过一项则被视为利用过心理卫生服务,社区提供心理卫生服务类型超过一项则被视为社区提供心理卫生服务,老年人自感存在一项以上心理卫生问题则被视为自感存在心理卫生问题。

1.4统