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甲结节指南解读

AACEAMEETA

甲状腺结节诊治指南AACE美国临床内分泌医师协会

AME意大利临床内分泌医师协会

ETA欧洲甲状腺协会指南中的证据强度分级指南中的推荐度分级甲状腺结节的流行病学临床评估及诊断超声检查及其他诊断性影像学方法甲状腺细针穿刺活检实验室检查放射性核素扫描临床处理和治疗孕妇和儿童?

甲状腺结节的流行病学甲状腺结节非常常见触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7%

超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为20%-76%

触诊发现的单发甲状腺结节者中，20%-48%经超声检查发现为多个结节?

临床评估及诊断病史记录以下信息(B;2)

→年龄

→MTC、MEN2，或乳头状甲状腺癌家族史

→头部或颈部放射史

→颈部肿块的生长速度

→持续性发音困难，吞咽困难，呼吸困难

→甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状

→使用含碘药物或营养补充剂

绝大部分甲状腺结节是无症状的，因此无症状不能排除恶性可能(C;3)体格检查必须对甲状腺及颈部淋巴结进行详尽体检(A;3)

记录(C;3)

→结节的位置，质地及大小

→颈部柔软性及触痛感

→颈部淋巴结肿大

单发甲状腺结节与多结节性甲状腺肿（MNG）的恶性风险相似(B;2)?

超声检查及其他诊断性影像学方法甲状腺超声何时进行甲状腺超声检查？

不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人群，也不用于触诊甲状腺正常和甲状腺癌低风险人群(C;3)

以下情况建议进行超声检查(B;3)

→有患甲状腺癌危险的患者

→有可触及到的甲状腺结节或多结节性甲状腺肿的患者

→淋巴结肿大提示为恶性病变的患者甲状腺超声如何描述甲状腺超声检查结果？

超声报告应侧重于恶性肿瘤的危险分层(C;4)

描述内容包括：结节的位置、形状、大小、边界、内容、回声类型及血管分布特点(C;3)

对于多发性甲状腺结节，应详细描述含有恶性肿瘤超声特点的结节（包括：低回声和/或边界不规则，形状呈长度宽度，微小钙化，结节内血管分布紊乱），而不是描述最大的（或“占优势的”）结节(C;3)细针穿刺活检(FNABiopsy)指征如何选择适合细针穿刺活检术的结节？

以下甲状腺结节建议细针穿刺活检(B;3)

→超声检查提示：直径10mm，实质性，低回声结节

→无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移

→无论结节大小：有儿童或青春期颈部放射史；一级亲属具有PTC（甲状腺乳头状癌）、MTC（甲状腺髓样癌），或MEN2（多发性内分泌肿瘤2）史；有甲状腺癌手术史；无干扰因素下，体内降钙素水平升高细针穿刺活检(FNABiopsy)指征如何选择适合细针穿刺活检术的结节？（续）

以下甲状腺结节建议细针穿刺活检(B;3)

→直径10mm的结节，超声检查具有恶性病变的特点；同时存在2种或2种以上可疑恶性的超声标准，则大大增加甲状腺癌的患病风险

同位素显像呈现热结节，无需进行细针穿刺活检(B;3)多结节甲状腺的细针抽吸活检

根据上述诊断标准，2个结节的甲状腺很少需要进行FNA活检(D)

若采用放射性同位素扫描，不可对“热”区域进行活检(B;4)

如果存在可疑颈部淋巴结，有必要同时对淋巴结和可疑结节进行细针穿刺活检(B;4)细针穿刺活检(FNABiopsy)指征复杂甲状腺结节（实性-囊性）的细针穿刺活检

对结节的实性部分，均需进行超声引导下的细针穿刺活检（UGFNA）(B;4)

细针穿刺活检标本及吸出的液体均需进行细胞学检查(B;4)细针穿刺活检(FNABiopsy)指征甲状腺偶发瘤的细针抽吸活检

甲状腺偶发瘤应根据上述结节的诊断标准进行处理(C;3)

由CT或MRI检查发现的甲状腺偶发瘤，需经超声评估后再确定是否进行超声引导下的细针穿刺活检（UGFNA）(C;3)

由18FDGPET（氟脱氧葡萄糖，正电子发射断层摄影术）发现的甲状腺偶发瘤恶性风险高，需同时进行超声评估及UGFNA(C;3)细针穿刺活检(FNABiopsy)指征其他影像学诊断技术新颖超声技术MRI和CT不作为常规甲状腺结节的评估检查(D)

MRI和CT检查有助于评估结节的大小，气道压迫状况，或胸骨后结节性甲状腺肿的范围(C;3)

弹性图及超声造影技术目前不用于常规甲状腺结节的评估(C;3)?

甲状腺细针穿刺活检FNA细胞学报告甲状腺结节的临床处理应结合超声评估及细针穿刺活检的结果(A;3)

细胞学诊断更加可靠，采用超声引导下细针穿刺活检，结节的无法诊断率较低(B;3)

甲状腺涂片或吸取液的细胞学检查，应由在甲状腺疾病方面有特殊专长的细胞病理学家进行审核(C;3)

送检细胞学标本及其申请表需包括所有相关的临床及超声信息(D)

细胞学报告应是描述性的，只要可能，应该作出诊断(C;3)细胞学诊断FNA活检结果可能确定诊断（令人满意的）或未能诊断（令人不满意的）。即使评估难以标准化，但如果标本包含最少6