角膜病【133页】（最新文档）.pptx

角膜病;;;角膜的结构和功能特点;角膜病分类;角膜炎的病因及分类;角膜炎的病理;;;;

;细菌性角膜炎;;细菌性角膜炎;;;;细菌性角膜炎;;真菌性角膜炎;真菌性角膜炎;;;;;;真菌性角膜炎;真菌性角膜炎;真菌性角膜炎;单纯疱疹性角膜炎;单纯疱疹病毒性角膜炎;单纯疱疹病毒性角膜炎;

⑴上皮性角膜炎(epithelialkeratitis)：由于上

皮内HSV的复制所导致的感染性炎症

角膜疱疹(cornealvesicles)

树枝状溃疡(dendriticulcer)

地图状角膜溃疡(geographiculcer)

边缘性角膜溃疡(marginalulcer);角膜疱疹(cornealvesicles)

最早表现为角膜疱疹，上皮出现稍隆起的、几乎透明的非常微小的小庖，常排列成行或聚集成簇，此期维持甚短，一般数小时后疱疹扩大融合，中央上皮脱落，形成典型的树枝状溃疡;树枝状溃疡(dendriticulcer)

溃疡的末端及分支处膨大

溃疡边缘的上皮水肿;地图状角膜溃疡(geographiculcer)

溃疡的边缘不齐，呈锯齿状，周围有明显的灰白色上皮水肿;边缘性角膜溃疡(marginalulcer)

特点：病灶接近角膜缘的血管→大量白细胞浸润

→炎症反应明显

临床表现：

角膜边缘树枝状/非典型的树枝状溃疡

溃疡下方的浅基质层浸润

附近的角膜缘充血;⑵神经营养性角膜病变(neurotrophickeratopathy)：

病史：有上皮性角膜炎

病因：既不是免疫性的，也非感染因素，而是角膜神经损伤、泪液减少所致；长期的局部用药，尤其是抗病毒药可加重角膜病变。;病变特点：

角膜表面粗糙、失去正常的光泽

↓

点状上皮糜烂

↓

持续性上皮缺损：卵圆形，边缘平滑

↓

基质溃疡：称神经营养性溃疡，溃疡仍呈卵圆形，

且边缘平滑，基底部呈灰白色混浊，边缘

隆起增厚，此乃局部上皮细胞堆积所致。

并发症：新生血管、基质瘢痕、坏死、穿孔以及继

发细菌感染。;⑶基质性角膜炎(stromalkeratitis)：

坏死性基质性角膜炎

（necrotizingstromalkeratitis）

免疫性基质性角膜炎

(immunestromalkeratitis)

;坏死性基质性角膜炎（necrotizingstromalkeratitis）：

发病机制：病毒直接侵犯角膜基质并复制，加之宿主机体严重的炎症反应导致角膜基质的炎性损伤

临床表现：角膜溃疡、坏死

致密的基质层浸润

角膜变薄甚至穿孔;免疫性基质性角膜炎(immunestromalkeratitis):

发病机理：多有上皮性角膜炎史，存留于基质内的病毒抗原触发了抗原-抗体-补体等一连串的炎症反应

临床表现：基质浸润

盘状水肿

前房的炎症反应

免疫环

基质新生血管;⑷角膜内皮炎(endotheliitis)：病毒介导的免疫

性炎症反应

临床特点：

角膜基质水肿，但并不伴有基质浸润

水肿区的角膜后沉着物（KP）

相应区域的基质和上皮水肿

虹膜炎

而非水肿区的角膜后则没有KP

;根据KP和基质水肿的形态，分三种类型：

盘状角膜内皮炎(disciformendotheliitis)

弥漫性角膜内皮炎(diffuseendotheliitis)

线状角膜内皮炎(linearendotheliitis);;;;;单纯疱疹病毒性角膜炎;棘阿米巴角膜炎;棘阿