椎旁肌在腰椎退行性疾病中改变的研究.ppt

腰背痛一组以下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合症80％成人一生中会经历腰部疼痛

PIDMRI

腰椎管狭窄MRI

PIDCT

脊柱退行性疾病的发生脊柱稳定性丧失脊柱过度负荷肌肉功能紊乱椎间盘退变在生理载荷下，失去保持脊椎骨之间的相互关系的能力，损坏和刺激脊髓和神经根，并且发生由于结构变化而引起不允许的变形和疼痛

机制脊柱稳定性主动亚系被动亚系神经控制亚系Panjibi

椎旁肌Localmuscles多裂肌腰大肌其他肌群Globalmuscles竖脊肌最长肌髂腰肌

重要肌肉群腰椎间盘，两侧腰大肌（Psoas,PS）竖脊肌（ErectorSpinae,ES）多裂肌(Multifidus,MF)横截面积（cross-sectionarea,CSA）

CSAL4-5水平椎间盘及各椎旁肌CSA椎旁肌CSA是从头侧向尾侧逐渐增加的，多裂肌增加最为明显

椎旁肌CSA随着年龄增加而减小两者间没有统计学相关性[12－14]KellerA,JohansenJG,HellesnesJ,BroxJI.Predictorsofisokineticbackmusclestrengthinpatientswithlowbackpain.Spine1999;24:275－80MannionAF,KaserL,WeberE,RhynerA,DvorakJ,MuntenerM.Influenceofageanddurationofsymptomsonfibertypedistributionandsizeofthebackmusclesinchroniclowbackpainpatients.EurSpineJ2000;9:273-81ParkkolaR,KormanoM.LumbardiscandbackmuscledegenerationonMRI:correlationtoageandbodymass.JSpinalDisord1992;5:86-92

对慢性下背痛患者（CLBP）进行的CT与MRI检查发现，CLBP患者与健康个体相比，存在椎旁肌CSA的减小和肌肉密度的降低DanneelsLA,VanderstraetenGG,CambierDC,WitvrouwEE,DeCuyperHJ.CTimagingoftrunkmusclesinchroniclowbackpainpatientsandhealthycontrolsubjects.EurSpineJ2000;9:266-72MooneyV,GulickJ,PerlmanM,LevyD,PozosR,LeggettS,etal.Relationshipsbetweenmyoelectricactivity,strength,andMRIoflumbarextensormusclesinbackpainpatientsandnormalsubjects.JSpinalDisord1997;10:348-56HultmanG,NordinM,SarasteH,OhlsenH.Bodycomposition,endurance,strength,cross-sectionalarea,anddensityofMMerectorspinaeinmenwithandwithoutlowbackpain.JSpinalDisord1993;6:114-23

影像学与肌肉性能关系通常意义上认为，肌肉萎缩代表着肌肉性能，包括最大收缩力量、耐力等的下降没有确凿证据表明，腰椎退行性疾病患者与下背痛患者的椎旁肌CSA与肌肉性能呈统计学相关一些研究表明在影像学发现和肌肉性能间存在正相关性，但另一些研究则表明没有MooneyV,GulickJ,PerlmanM,LevyD,PozosR,LeggettS,etal.Relationshipsbetweenmyoelectricactivity,strength,andMRIoflumbarextensormusclesinbackpainpatientsandnormalsubjects.JSpinalDisord1997;10:348-56HultmanG,NordinM,SarasteH,OhlsenH.