截肢后的康复PPT课件.pptVIP

“刀锋战士”奥斯卡-皮斯托瑞斯1.2019/11/26

案例：患者,女性，8岁,因汶川地震致双大腿严重损伤后截肢。查体：发育正常,神志清楚,左大腿上1/3以远缺失,右大腿中1/3以远缺失,残肢稍肿胀,残端创面较深,形成窦道,有脓性分泌物。双上肢肌力5级,双髂腰肌肌力3级,臀大肌和臀中肌肌力3级，双髋关节主动活动范围和被动活动范围正常。入院诊断：双大腿截肢术后。问题：1.如何选择截肢平面？2.残肢的评定和康复方法有哪些？3.假肢的评定、适配和训练方法有哪些？2.2019/11/26

截肢患者的康复康复教研室敖文君3.2019/11/26

一、概述——截肢的定义截肢是指将已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除，以挽救患者生命，其中经关节平面的截肢称为关节离断。4.2019/11/26

一、概述——目的截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能，提高患者生活质量，使其早日回归社会。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会决定截肢时必须非常慎重，严格掌握手术的适应证。5.2019/11/26

截肢的发生率1987年的调查结果是全国肢体残疾者755万人，其中肢体缺损者约80万。据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总数为8296万人，肢体残疾2412万人，占29.07%美国每年新增截肢者大约2万到3万上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男女比例为4.9:1截肢年龄高峰为18-24岁就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右侧肢体的截肢比率大约相等6.2019/11/26

截肢适应症绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。一般指征：（1）周围血管疾病（2）创伤（3）感染（4）肿瘤（5）神经损伤（6）先天畸形7.2019/11/26

（一）周围血管疾病包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病老年人常见动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高8.2019/11/26

（二）创伤血供不可修复、肢体严重损毁。重点：精确判断损伤范围。断肢再植判断：保全肢体功能大于假肢功能。（多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）9.2019/11/26

2024/9/2广西壮族自治区人民医院康复科护理组1010.2019/11/26

（三）感染药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。如：爆发性气性坏疽慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。11.2019/11/26

（四）肿瘤良性肿瘤：肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失恶性肿瘤无转移扩散截肢平面——防止局部复发12.2019/11/26

（五）神经损伤——神经营养性溃疡（六）先天性畸形自然病程清楚，预计获得较好术后功能婴儿期/幼儿期（如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）13.2019/11/26

一、概述——假肢对截肢平面的要求残肢承重要好长度适宜残肢无畸形、无关节功能障碍软组织条件好残肢肌力应在3级以上骨组织、神经组织、肌组织处理良好。全身状况良好14.2019/11/26

上肢截肢原则残肢原则上应尽量保留长度，足够的杠杆力残肢关节功能良好，无挛缩畸形残肢应无痛残肢皮肤良好15.2019/11/26

截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名(一)上肢截肢平面的选择肩部截肢应尽可能保留肱骨头上臂截肢应尽量保留残肢长度3.肘部截肢尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。4.前臂截肢应尽量保留残肢长度。5.腕部截肢应尽量保留桡骨远端。6.手掌与手指截肢尽量保留长度，尤其是拇指。一、概述——截肢平面的选择16.2019/11/26

下肢截肢的原则残肢形状适合于残肢皮肤状况良好残肢的末端应当有足够的软组织作为衬垫残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整17.2019/11/26

(二)下肢截肢平面的选择下肢截肢部位的选择原则是，除小腿截肢外，均应尽可能保留残肢长度。半骨盆切除髋部截肢尽量保留股骨头和颈。一、概述——截肢平面的选择18.2019/11/26

大腿截肢要尽量保留残肢长度19.2019/11/26

膝关节离断20.2019/11/26

小腿截肢只要能保证髌韧带的附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。21.2019/11/26

赛姆截肢和足部截肢Syme赛姆截肢Pirogoff彼罗果夫截肢22.2