恶性综合征【26页】.pptxVIP

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2024-09-05 发布于湖南
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恶性综合征【26页】.pptx

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2016.08

LOREMIPSUMDOLOR

病例讨论

病例特点

患者郭碧兰，女，74岁，因发力纳差3天，发热1天入院，患者家属代诉患者3天起出现乏力，纳差，精神欠佳，未做特殊处理，1天前起开始自觉发热，体温未测量，入院时症见：低热，四肢抖动，双下肢发力，踩棉花感，言语不清，时时汗出，精神紧张，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，纳差，夜寐欠安，二便不详。

病例特点

既往有肺部疾患病史（具体诊断不详），反复咳嗽咳痰，发作时在家自服左氧氟沙星治疗，每次服用7-10天后症状可缓解。患者长期情绪睡眠不佳病史，1月前在株洲市中心医院就诊，诊断为抑郁症，予富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片口服抗抑郁，服药后逐渐出现四肢及嘴唇抖动，3天前起四肢及嘴唇抖动加重。

体格检查：

体查：T37.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp160/80mmHg，表情淡漠，四肢抖动，神志清楚，精神状态欠佳，言语不清晰，对答欠切题，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈强，抵抗感，甲状腺无肿大，无压痛、震颤，呼吸运动未见异常，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双肺可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，未触及肿块，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音未见异常，4次/分，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规

白细胞14.10×109/L，中性粒85.51%。

心肌酶谱

肌酸激酶2234U/L，肌酸激酶同工酶39U/L。

心电图

未确定的心动过速，完全性右束支传导阻滞。

血气分析

K+3.6mmol/L，PH7.37，PO296.8mmHg，PCO241.5mmHg，HCO324.4mmol/L，Be-0.3mmol/L

体温曲线

胸部CT

提示：1.考虑支气管炎：双下肺间质性肺炎，建议治疗后复查。2.双侧胸膜增厚。

发热查因

恶性综合征

恶性综合征是指以高热、意识障碍、肌强直、木僵、缄默伴多种自主神经障碍为主要临床特征的一组综合征

是抗精神病药物引起的最严重副反应

概念

病理机制

流行病学

危险因素

临床表现

明显的帕金森综合征（肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音和吞咽困难）和自主神经功能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速）

伴有高热和意识障碍，约40%患者体温高达40℃

部分患者不一定出现肌张力增高

临床表现

主要表现

次要表现

辅助检查

白细胞升高

血清肌酸磷酸激酶(CPK)升高

肝功AST、ALT升高

脑电图50%异常，主要是非特异性慢波

脑脊液检查95%正常

诊断标准

临床操作性诊断标准：

A发病7天之内应用了抗精神病药物(应用长效注射抗精神病药物为4周之内)

B高热，体温≥38℃

C肌肉强直

诊断标准

D具有下述症状之中的3项或3项以上：

(1)意识改变

(2)心动过速

(3)血压上升或降低

(4)呼吸急促或缺氧

(5)CPK增高或肌红蛋白尿

(6)WBC增高

(7)代谢性酸中毒

E以上症状不是由全身性疾病或者神经科疾病所致

鉴别诊断

致死性紧张症：无抗精神病药用药史

恶性高热：主要由麻醉药或肌松剂引起

热射病：一般没有出汗、肌强直

病毒性脑膜炎：病毒性脑炎有病毒感染的前驱症状、头疼、脑膜刺激征、癫疒间发作、神经系统的定位体征、脑脊液及神经影像学改变。

5-HT综合征

治疗原则

病例回顾

LOREMIPSUMDOLOR

诊断：

既往史：患者既往服用富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片口服抗抑郁20余天。

症状：发热、四肢抖动、尿潴留、肠梗阻。

体征：T40℃，P120次/分，R22次/分，Bp100/60mmHg，表情淡漠，四肢抖动，言语不清晰，对答欠切题，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈强，抵抗感。

辅助检查：心肌酶升高，白细胞升高

案例：

患者男性，44岁。因精神分裂症服用氯氮平1片/次，每日3次，入院前3天因急躁、摔东西在当地医院给予氟哌啶醇10mg记住后镇静入睡，后患者持续昏迷，且出现高热，四肢强直，。既往无其他特殊病史，家族无遗传性疾病史。体查：T39.8℃，P102次/分，R30次/分，BP90/50mmHg，浅昏迷，呼吸急促，大汗，颜面部及皮肤发红，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，四肢伸直性肌张力增高，腱反射亢进，肌力检查不合作，疼痛刺激双侧对称性有躲避，病理征阴性。实验室检查：血常规：