恶性心律失常的诊断和处理【78页】.pptxVIP

恶性心律失常的诊断和处理;何为心律失常？;恶性心律失常的分类;恶性心律失常的发病因素;临床表现;心电图学的复杂程度常超出想象，心内科专科医生也不见得敢说自己能看懂所有的心电图。那么，作为一个心电图知识菜鸟级医生，如何面对这种患者呢？;评估主要分三步;

心律失常紧急处理的总体原则

;总体原则;总体原则;心律失常急诊处理流程;心律失常本身的处理?

;恶性心律失常的治疗对策;认识几种恶性心律失常;室性心动过速

;室性心动过速

-----单形性室性心动过速（单形室速）;单形室速;诊治建议

;持续性单形室速:

;无器质性心脏病合并的单形室速：亦称特发性室速，较少见。终止室速方法同上。终止后应建议患者行射频消融术。;持续单形性VT(或诊断不明的宽QRS心动过速)终止发作的处理流程;室性心动过速

-----多形性室性心动过速（多形室速）;多型室速;多形性室性心动过速处理流程图;尖端扭转型室速（TdP）;心电图特点

基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。;多形性室性心动过速处理流程;获得性LQTs多形室速的处理流程;心室扑动、心室颤动(VF.Ff)、无脉性室速;心电图特点

1.心室扑动

无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。室扑与室速的辨认在于后者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽;2.心室颤动

心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，频率多在250—500次/分。根据室颤波振幅可分为粗颤型（室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会极小，往往是临终前改变。室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小。;室颤;3.无脉性室速

无脉性室速指快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械??缩，也有心室率减慢，心电-机械分离，心排血量为零或接近为零。;室速;心室扑动、心室颤动/无脉性室速治疗建议：;心室颤动/无脉性室速治疗建议：;室性心律失常病情评估;持续室性心动过速的原因;

处理方法

;预激综合征合并房颤与房扑

;女性，18岁，心慌8小时;推心律平后;心室颤动;心室电风暴（ventricularelectricalstorm,VES）;VES的病因和促发因素;VES预警信号;VES心电图特征;心室电风暴的处理;心室电风暴的处理;室性心律失常应综合性治疗;严重的缓慢型心律失常;（二）心电图特点

1．窦房阻滞

Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数，比称MorbizⅡ型；另一种窦房传导逐渐延缓，直到出现一次漏搏，由于每次窦房传导时间增量递减，故P-P间隔反而逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（文氏现象），称为MorbizI型。Ⅲ度窦房阻滞表现为较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系，其与窦性静止较难鉴别。

;2．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

又称MorbizⅡ型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），几个P波之后脱落一个ORS波，呈3：2、4：3等传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ型易发展成Ⅲ度。;3．高度房室传导阻滞

连续出现两次或两次以上的ORS波群脱漏者称之，例如3：1、4：1房室传导阻滞。;4．Ⅲ度房室传导阻滞

又称完全性房室传导阻滞，P波与ORS波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，ORS波群于室率，ORS波群形态取决于起搏点部位，频率20-40次/分。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。;缓慢性心律失常的诊治建议：;临时心脏起搏器适应症

;临时心脏起搏器;心脏骤停

;简单总结;恶性心律失常的治疗对策;恶性心律失常的治疗方法;药物治疗;射频消融;电复律;起搏器治疗;抗心律失常药物的使用;5mg(1-2mg/min,IV);静注抗心律失常药物的方法和特点;抗心律失常联合用药;抗心律失常联合用药;抗心律失常联合用药;常用抗心失常药物使用时注意事项

;恶性心律失常患者的长期处理和猝死预防

ICD植入、药物、射频消融;谢谢