恶性心律失常的急诊处理【36页】_64.pptxVIP

一、恶性(èxìng)心律失常的处理原则第一页，共37页。

（一）、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的概念心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸。严重心律失常或恶性心律失常是指心律失常发作引起明显血流动力学障碍，使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞痛、晕厥(yūnjué)甚至猝死的危急状态。第二页，共37页。

1、心动过速常有心悸(xīnjì)、心前区不适、不安、恐惧等症状常突发突止发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注听诊：心率100~220次/min，节律规则或不规则心电图表现可提供诊断依据第三页，共37页。

房性心动过速房扑（2:1传导）房扑伴不等比传导第四页，共37页。

快速(kuàisù)型房颤阵发性交界(jiāojiè)性心动过速第五页，共37页。

室性心动过速心室颤动第六页，共37页。

2、心动(xīndònɡ)过缓自觉症状与心率缓慢程度、血流动力学状态有关严重时黑朦、晕厥、阿-斯综合征、猝死听诊：心率明显减慢(jiǎnmàn)常见有窦缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等第七页，共37页。

窦性心动过缓窦性静止(jìngzhǐ)第八页，共37页。

交界性逸搏II度I型房室传导阻滞III度房室传导阻滞第九页，共37页。

二、需要急诊处理的

恶性(èxìng)心律失常宽QRS心动过速、单形性室速、多形性室速、无脉性室速\室颤第十页，共37页。

（一）、严重(yánzhòng)快速性心律失常严重快速型心律失常心室扑动和心室颤动阵发性室上性心动过速心房颤动阵发性室性心动过速第十一页，共37页。

（1）心室扑动及心室颤动临床表现：意识丧失(sàngshī)，阿－斯发作，心音和脉搏消失，瞳孔散大心电图：心室扑动心室颤动处理：立即(lìjí)实施CPR第十二页，共37页。

（2）室性心动过速临床表现：轻者心悸，重者发绀(fāgàn)、气促、晕厥、甚至衍变为室颤猝死心电图：QRS波宽大畸形，T波方向(fāngxiàng)与主方向(fāngxiàng)相反，频率100～250次/分，心律规则第十三页，共37页。

宽QRS波心电图Vereckei鉴别法室上性心动过速宽QRS波心动过速（QRS＞120ms）房室分离aVR初始为R波QRS波不呈束支或分支形态Vi/Vt≤1室性心动过速是是是是否否否否Vi同一QRS波起始(qǐshǐ)40ms的电压Vt同一QRS波终末40ms的电压第十四页，共37页。

室性心动过速的急诊(jízhěn)处理1、血流动力学不稳定，不应耗时去做鉴别诊断直流电同步电复律（排除洋地黄中毒）：首次电击能量双向波100J，单向波150J，无效立即重复，双向波200J，单向波360J。无效，药物后再电复律2、血流动力学稳定：也可以首选使用电复律病因诊断及治疗药物(yàowù)治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因等射频消融术埋藏式心脏复律除颤起搏器（ICD）第十五页，共37页。

室性心动过速的药物(yàowù)治疗伴有心功能不全的室速患者首选(shǒuxuǎn)。用法：150-300mg+20-30mlNS10分钟内iv,无效或复发者，10-15分钟重复用150mg，然后1mg/min维持6小时，后0.5mg/minivgtt维持24小时，总量不超过2000mg。注意点：低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用无效者尽早电复律，后静脉维持预防复发。胺碘酮第十六页，共37页。

最适用于急性心梗患者用法：20mg/minivgtt至心律失常(xīnlǜshīchánɡ)消失，总量可达17mg/kg注意点：QT间期延长、尖端扭转室速、心功能不全者禁用普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)胺第十七页，共37页。

最佳适应症同普鲁卡因胺用法：50-100mgiv（1-2min），必要(bìyào)时每隔5-10min给50mg，直至心律转复或总量达300mg为止注意点：高度AVB、严重心衰、休克、肝功能严重受损、利多卡因过敏者禁用利多卡因第十八页，共37页。

适用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等用法：5mgiv，可间隔5分钟连续给3次，然后口服。注意点：缓慢(huǎnmàn)性心律失常、传导阻滞、低血压、严重心衰、支气管痉挛者禁用美托洛尔第十九页，共37页。

不能用于心功能受损的患者