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为您解读慢性肾脏病

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汪树芳

R692B2095-6525（2020）03-00-01

1什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏病是一种由于多种致病因素导致的肾脏结构或者功能异常性疾病，常见的病因有高血压、糖尿病以及慢性肾炎等。患者在患病的初期可以没有特殊表现，随着病情的发展会逐渐表现出食欲不振、腰酸、精神萎靡或者肌肉抽搐等症状。近年来，由于人们饮食习惯和生活习惯的改变，慢性肾脏病的发病率呈现出明显的上升趋势，严重影响着人们的身体健康和日常生活质量，是继糖尿病和心血管疾病后又一个常见的慢性杀手。

2慢性肾脏病的病因和症状表现

慢性肾脏病的病因多种多样，通常是由多种致病因素共同作用而引发的，临床上常见的病因有慢性肾炎、糖尿病肾病、肾小管间质疾病以及遗传性疾病等，除此之外，感染、免疫病、高龄等也是引发慢性肾脏病的高危因素。血容量不足，例如大出血、脱水、低血压等，有家族肾脏疾病史，不当服用肾毒性药物以及肾脏结构异常等都会增加慢性肾脏疾病的发生概率。

慢性肾脏疾病可以根据病情的发展分为五个阶段，症状表现有所不同。早期的慢性肾脏病患者通常无特殊的症状表现，会随着病情的发展逐渐发生不适症状，肾功能损伤会累及患者多个系统，如果治疗不及时或者方法不当最终会发展为尿毒症，进入慢性肾脏疾病的终末期，直接威胁到患者的生命。慢性肾脏病的1-3期，患者会表现出乏力、食欲不振以及腰酸等症状，少数患者会有夜尿增多、恶心呕吐以及轻度贫血的症状表现，与患者的病情控制情况有关。慢性肾脏病进入4期以后，随着病情的发展会对肾脏造成较严重的损害，导致临床症状加剧，并发症凸显。患者经常会表现出精神萎靡、下肢肿胀、肌肉抽筋和抽搐以及皮肤瘙痒等不适症状，部分患者还会有消化道出血、呼吸急促、胸痛等表现，导致患者不能平躺，血压居高不下。如果进入到慢性肾脏病的5期，即为终末期，主要表现为尿毒症，同时伴有心力衰竭、精神异常以及肌无力等，直接威胁患者生命。

3如何尽早发现慢性肾脏病

对于慢性肾脏病而言，及时发现、及时治疗是控制病情发展、延缓肾功能丧失以及减少不良预后的关键，需要得到人们广泛的关注与重视，尤其是高龄或者有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，要重点预防慢性肾脏病。目前，国际上对慢性肾脏病的明确定义为：“出现持续3个月以上的肾损伤就可以认定为慢性肾脏病”。血尿、蛋白尿以及肾动能指标异常是慢性肾脏病的主要检查表现。出现肾损伤的标准为：（1）蛋白尿。AER≥30mg/24h，ACR≥3mg/mmol;（2）GFR（肾小球滤过滤）下降。GFR≤60ml/（min·1.732）。GFR指标也是慢性肾脏病分期的指标。

由于慢性肾脏病在发病早期没有显著症状，起病较为隐匿，容易被患者忽略，等到发现的时候已经进入了中期或者终末期，耽误了最佳的治疗时机。所以，为了尽早的发现慢性肾脏病，我们需要在日常的生活中提高警惕，尤其是那些高发病人群，要定期去正规的医院进行身体检查，做尿常规、肾功能检查等，测定自己的血尿、蛋白尿以及肾功能损伤情况等，可以及时发现功能异常和不良症状表现，及时接受治疗。除此之外，人们要掌握一定自我检查的知识，要学会在日常的生活中发现慢性肾脏病的可疑信号。例如早上起床上眼睑处有浮肿，双下肢出现肿胀，以及尿液中有泡沫等，都可能是慢性肾脏病的早期表现。在发现这些可疑信号以后，我们应该尽快到医院就诊，接受系统的检查和化验。需要特别注意的是，很多慢性肾脏病患者的首发表现都是血压增高，所以在发现血压增高问题时，要考虑到慢性肾脏病，而不是简单的进行降压处理。对于慢性肾脏病的高发人群，例如有肾脏病家族史、高血压、心血管疾病、糖尿病、肥胖等，需要定期到医院做尿常规和肾功能检查，尤其拥有5年以上高血压和糖尿病病程的患者，要增加检查频率。

4慢性肾脏病的治疗与自我控制

慢性肾脏病并不可怕，只要我们发现的及时，并且进行有效的治疗，是可以控制病情的发展的，而且不会对我们的生活造成太大的影响。临床上，针对慢性肾脏病的治疗主要以控制原发病因、避免和纠正慢性肾脏病发展的危险因素、防治并发症为主。

治疗慢性肾脏病主要以药物治疗、营养支持以及替代治疗为主，终末期患者需要进行替代治疗才能维持生命，包括血液透析、肾移植等。对于1-2期的慢性肾脏病患者而言，疾病症状并不明显，也没有引发并发癥，治疗的重点是找到原发病，做出对症治疗，例如控制血压、降低血糖、限制饮食等。治疗3期患者时，也需要进行原发病的治疗，延缓肾脏功能的减退，纠正贫血，降低心血管风险等。而四期的慢性肾脏病患者的临床症状表现就十分明显了，肾脏损伤也比较严重，通常会考虑使用替代治疗，并且要注意并发症的防治，例如贫血、心血管疾病、感染、酸中毒等。除了临床治疗以外，慢性肾脏病患者还需要在生活管理和饮食管理方面下足功夫，要采取低盐饮食，每天的