骨骼系统显像(核医学)【106页】.pptxVIP

第十二章骨、关节系统;概述;核医学的优势项目之一;内容提要;第一节骨显像原理、方法和分析;解剖;中

轴

骨;骨组织;一、骨显像原理;将99mTc标记于磷（膦）酸盐上,经静脉注射后，形成99mTc-MDP或99mTc-PYP，与骨的主要无机成分羟基磷灰石晶体，发生化学吸附和离子交换，沉积于骨内，通过核仪器而完成骨显像。;;理想的骨显像剂;二、显像剂;

99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）

优点：体内稳定性好，血液清除快，骨组织摄取迅速，静脉注射后2-3小时50%-60%显像剂沉积在骨骼中，其余经肾排出，靶与非靶比值高。;三、显像方法;;1.骨静态显像方法;1.骨静态显像方法;骨静态显像;骨静态显像;2、骨动态显像;骨动态显像（三时相骨显像）;用药剂量及方式

555-740MBq(15-20mCi)

常规消毒后,静脉“弹丸”注射;血池相;延迟相;3、骨断层显像;骨断层显像;4、多模式融合显像;SPECT/CT图像融合显像;;;正常图像

前位影像：可见颅骨、颈椎、胸骨、胸锁关节、肩峰、髂嵴、股骨粗隆、膝关节、踝关节均呈对称性显示，以胸骨及胸锁关节显示清晰。;正常图像

后位影像：能清晰显示颅骨、双肩、肩胛下角、后肋、颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和股骨头。由于生理性弯曲，胸椎段显示更为清晰。双侧骶髂关节和坐骨由于重力作用出现影迹增浓征像。肾脏显影比前位明显。;骨静态显像正常图像;;骨静态显像异常图像;;热区的数目;;多发性骨髓瘤－右骶骼关节“冷区”;3、超级骨显像;代谢性骨病前列腺癌胃癌;4、显像剂分布呈“混合型”;5、骨外组织放射性浓聚;放射性污染;骨三时相正常图像;代表小动脉血流灌注的情况和静脉回流状态。

主要为软组织的轮廓影像，但仍可见大动脉影。;延迟相;骨三时相异常图像;;骨断层显像与图像融合图像;多发性骨髓瘤;复习;第二节骨显像的临床应用;骨显像的临床应用;恶性肿瘤骨骼是其好发的转移部位。

最易发生骨转移的恶性肿瘤是肺癌、前列腺癌、乳腺癌，且出现在“骨痛”之前。

骨转移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见

骨显像较X片3-6月发现骨转移。

;影像表现

常表现为多发、不规??的放射性“热”区，分布以脊椎和肋骨为最常见，其次是骨盆、四肢骨近端、胸骨和颅骨。

部分患者可呈单个“异常放射性浓聚”，可行SPECT/CT图像融合鉴别诊断。

少数病人呈“冷”区、或“冷”区与“热”区并存，或“炸面圈”征。

;肺癌全身骨转移乳腺癌全身骨转移前列腺癌全身骨转移;乳腺癌患者单个椎体转移;肿瘤骨转移放射性“热区”与“冷区”并存;A：X线平片－腰椎退行性变

B：MRI－L4、L5椎体信号改变

C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏

D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚;男性，49岁，鼻咽癌放、化疗后3年。自觉双腿骨痛，多次X线检查均未见明显异常；骨显像示多处骨转移。;ANT;敏感性高，骨显像对骨转移性肿瘤的检出率达94.3%，而X线骨片仅为60%；某些肿瘤骨转移灶X线平片假阴性高达50%，而骨显像对大多数转移瘤的总的假阴性率仅为2%～5%。

可早期发现病变，常较X线摄片早3～6月甚至18月发现病变

可一次性全身成像

对于其临床分期、治疗计划的制定及预后的评估均有重要的价值

能客观、有效地监测骨转移癌的治疗效果。;早期检出病变，较X线早3～6个月发现病变；

准确显示肿瘤累及范围

对于一些特殊部位骨肿瘤的诊断具有一定诊断价值

有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶

有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访

骨三时相显像对于鉴别肿瘤的良、恶性有一定的价值

特异性不如X线、CT、MRI等;起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的原发性恶性骨肿瘤。好发于20岁以下的青少年或儿童。;骨肉瘤99mTc-MDP静态显像;;左胫骨骨肉瘤99mTc-MDP三相骨显像;女，21岁，右股骨下段骨肉瘤术后9个月，99mTc-MDP静态显像示复发伴多处骨转移。;HIFU治疗后(B);多发性骨髓瘤;多发性骨髓瘤;女，56岁，因腰痛半年就诊。ECT示：脊柱、肋骨多处异常放射性浓聚;;

;;;骨纤维结构不良是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患；

本病多发生在青少年，11-30岁为高发年龄范围；

表现为单个骨组织或多骨病损，以畸形、疼痛和病理骨折为特点；

发生部位为一侧肢体的多数骨，以胫骨、股骨、颌骨较多见，肋骨、颅骨次之。

骨显像表现为病变部位放射性摄取异常增高。

;骨纤维结