颈腰痛软组织治疗策略【55页】.pptxVIP

颈腰痛软组织治疗策略康复医学科洪天生副主任医师

理想站姿重心线经过乳突L4椎体中间腹侧S2骶椎前方髋关节的中心横轴膝和踝的方通过了颈、胸、腰三个弯曲的交界处

良好放松的错误姿势后突/前突倾背平背圆背

一、上交叉综合征二、下交叉综合征三、神经肌肉反馈重建

上交叉综合征上交叉综合征是指由于长时间低头伏案或过度锻炼胸部肌肉造成相应部位肌肉不平衡,形成头部前倾（颈椎正常弧度减少或变直）、含胸（圆肩）、驼背（胸椎曲度增加）、肩胛骨耸起等一系列形体的变化，并进而导致颈肩部肌肉紧张酸痛、头痛头晕、手臂麻木、呼吸不畅、心慌胸闷甚至便秘等各种症状

一、长久以错误坐姿伏案工作一通常发生在IT一族、健身爱好者、学生、文员、司机身上。1.头部不自觉的向前倾。2.胸椎过份向后屈曲。3.从侧面看，脊椎呈”C”型，俗称驼背。4.视角上比实际高度矮小。5.肩膀及颈部肌肉僵硬.肩膀及下背出现酸痛胸口翳闷，呼吸不顺。

二、过份锻炼胸大肌，缺乏锻炼下背肌。三、心理因素﹐刻意「缩胸」。四、近视眼人群。

上交叉综合征的不良影响1、因头颈部和胸前部肌肉紧张，可引起颈肩背部酸痛，胸骨部疼痛。2、因颈椎曲度变小甚至消失，严重时压迫颈椎之间的神经，可引起头痛和手臂痛麻，压迫穿行于颈椎间的椎动脉，引起脑供血不足而出现头晕。3、因含胸驼背，胸腔容积减少，可引起呼吸不畅，肺活量减少，运动能力下降。

4、因圆肩姿势会使横膈膜处于紧张缩短狀态，造成对大动脉和腔静脉的压迫，使心脏工作负担加重，可引起心慌、胸闷等心脏不适症状。5、因腹腔容量变化，影响消化和营养吸收，可造成便秘。6、因圆肩姿势时肩外旋肌力量减弱，导致在肩关节外展过程中无法使上臂及时外旋会造成肱骨大结节与肩峰发生撞击，挤压冈上肌及肱二头肌长头腱，因而会出现要么肩关节外展受限要么肩关节外展时发生肩峰下撞击。

胸大肌、胸小肌

前中斜角肌

肩胛提肌

寰枕部肌群

不断提醒“肩带缩回”“下颌内收”

菱形肌、下斜方肌

.前锯肌

下交叉综合征也被称作远端或骨盆交叉综合征，由肌肉系统的失平衡而引起的骨盆及下肢的运动链受损而导致的症候群，常会累及下腰部、骨盆、髋、膝及踝关节。

下交叉综合征形成原因是什么？1.长时间久坐。2.运动时肌肉，韧带的拉伤。3.腹部手术。4.孕妇。5.不良睡姿。

不良影响与好发人群增加关节（腰椎，膝关节）的压力第5节腰椎和第1节骶骨周围的软组织受到压力，引起疼痛。影响髋关节伸展时的动态姿势。同时因为重心的改变，可能还会引起膝关节超伸。

髂腰肌位置：位于腰椎两侧及髂窝内，由腰大肌与髂肌组成起点：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。止点：两肌结合，止于股骨小转子。功能：近固定时，大腿屈和外旋；远固定时，单腿站立一侧收缩，使脊柱向同侧屈和旋转，两侧收缩使脊柱前屈、骨盆前倾。

骶棘肌位置：位于背部正中线两侧，由棘肌、最长肌和髂肋肌构成。为脊柱的强大伸肌。起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。止点：颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼吸。

臀大肌位置：位于骨盆后外侧，臀部皮下。起点：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止点：臀肌粗隆和髂胫束功能：维持人体直立。攀登、斜坡跑和上楼梯时起着较大的作用。

腹部肌群主要包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌与腹横机。位于胸廓下缘与骨盆之间，形成腹前壁。

腹直肌位置：腹前壁正中线两侧起点：耻骨上缘止点：第5-7肋软骨前面及胸骨剑突功能：上固定时，两侧收缩骨盆后倾；下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，协助呼气。

腹外斜肌位置：腹前外侧壁浅层起点：下8肋骨外侧面止点：髂嵴、耻骨结节及白线。功能：上固定时，两侧收缩骨盆后倾；下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，并向对侧回旋；两侧收缩下拉胸廓，呼气，使脊柱屈。

腹内斜肌位置：腹外斜肌深层起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带外侧2/3。止点：下3肋及白线。功能：上固定时，两侧收缩骨盆后倾；下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈和回旋；两侧收缩使脊柱前屈。

腹横肌位置：腹内斜肌深层起点：下6肋骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧止点：白线功能：维持负压

腹式呼吸：右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。

神经反馈重建

被动子系统主动子系统控制子系统

主动子系统－－核心肌群v“Localmuscles头长肌颈长肌头后