髋关节置换术后疼痛【27页】.pptx

髋关节置换术后疼痛的

原因分析康复医学科夏玲2019年04月08日

髓关节置换术（THA）是治疗各类终末期髋关节疾病的重要措施之一，其目的是缓解疼痛，改善患髋功能，提高生活质量。疼痛既是髋关节置换手术的主要适应证，也是人工髋关节置换术的常见并发症。术后1年髋部疼痛：25%术后5年、10年及15年：20%影响THA的疗效及髋关节功能的恢复，术后二次翻修手术的主要手术适应证。

引起TKA术后疼痛的原因多种多样，有许多风险因素，但临床上基本可用关节外和关节内两大类因素。

关节外因素腰椎神经源性病变：最常见因素。如脊柱椎管狭窄、神经根受压、骶髂关节病变引起的臀部、大腿、腹股沟不适和疼痛。临床上常见同一患者同时伴有髋关节源性疼痛或脊柱源性疼痛，两个部位病变引发的症状相互影响，而THA后原有髋关节病变引起的症状解除，随着术后活动量增加，隐匿的脊柱源性症状就表现出来。可通过病史、查体、X线、CT、MRI检查鉴别诊断。如鉴别诊断发生困难，可在髋关节内注射局麻或行神经根封闭，以验证疼痛病灶究竟来源何处。

关节外因素神经血管性破行：初次THA后神经系统并发症发生率小于l％，直接损伤：手术器械、血肿、骨水泥等间接损伤：下肢过度牵拉或髋外侧切口造成股外侧皮神经损伤，可引起股外侧灼性痛。

关节外因素外展肌或骼腰肌肌健炎：髂腰肌肌腱炎可引起THA后腹股沟区疼痛。发病率：5％原因：股骨颈骨赘、假体移位、骨水泥外渗透等特点：活动时症状加重，尤其是髋关节屈曲及被动伸展时；局部常有深压痛；在影像辅助下局部穿刺注射，有助于诊断。

关节外因素转子滑囊炎：X线片有时可见大粗隆滑囊钙化阴影，B超可提示囊肿大小。腹股沟疝或股疝：B超恶性肿瘤：原发性骨肿瘤，骨盆和股骨近端周围转移性骨肿瘤引起的疼痛。CT、MRI异位骨化：

关节内因素-感染感染：最严重的并发症，髓关节疼痛主要原因之一。感染的因素：外科操作，伤口周围皮肤，手术环境等，抵抗力差，血源性转移等典型症状：术后即发生的剧烈疼痛，局部的红肿，皮肤温度的升高，保护性痉挛。多数患者未发生全身发热等感染症状。致病菌：凝固酶阴性葡萄球菌(47％患者)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(44％患者)，厌氧菌(7％)。不规则假体周围的骨吸收及骨膜反应关节造影确认可能的感染假体关节内位置

关节内因素-假体无菌性松动假体无菌性松动:疼痛的常见原因（0．3％～7％）原因：THA部分骨质的吸收、股骨上端应力的改变、废用性的骨质疏松、软组织松弛及过早过频的负重活动。活动量较大、80Kg以上、50岁以下的患者最为常见。临床诊断方法：X线片/CT检查结果。大约70％翻修患者是因为假体无菌性松动。

关节内因素-假体下沉、无菌性松动

髋臼杯松动：疼痛以局限在腹股沟居多，早期常无明显症状股骨柄松动：疼痛以大腿部为多，也可以放射到膝关节。疼痛特点：持续时间较长，不能长距离的行走，负重时明显，休息后可减轻或缓解，髋部旋转动作疼痛加重，也可出现Trendelenburg征（单腿站立试验），有时会自愿使肢体缩短并转向外侧。

关节内因素假体周围骨折：骨水泥型0．3％，非骨水泥型20．9％

关节内因素假体安装或假体选择不当：如臼杯过大可导致髋关节置换术后的慢性疼痛；严重者导致假体脱位金属一金属假体过敏：肢体不等长、力线不良软骨磨损、骨溶解或吸收髋臼大、股骨头小髋臼杯横向倾斜增加而产生脱位

关节内因素软组织撞击、黏连、挛缩（股直肌撞击或骼腰肌撞击、激惹）

病史-疼痛的时间特点术后不久出现超过预料的疼痛：急性感染、血肿、异位骨化、组织卡压、假体撞击、初始固定失败或不稳THA后有一段时间无痛后出现髋关节疼痛