儿童缺铁和缺铁性贫血【23页】.pptx

儿童缺铁和缺铁性贫血

的防治;流行病学

铁缺乏症（irondeficiency,ID）是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1／3人口缺铁。

我国儿童铁缺乏症患病率仍显著高于发达国家。2000~2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”发现，我国7个月~7岁儿童铁缺乏症总患病率40.3%，IDA患病率7.8%。;缺铁的危害

缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。

婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。;;

儿童铁缺乏症的高危人群

主要是6~24月龄的婴幼儿和青春期儿童。;;缺铁诊断标准

1.具有导致缺铁的危险因素，如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。

2.血清铁蛋白＜15ug/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（15%）。

3.Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常。;缺铁性贫血诊断标准

1.Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月~6岁＜110g/L；6~14岁＜120g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。

2.外周血红细胞呈小细胞低色素性改变，平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。;缺铁性贫血诊断标准

3.具有明确的缺铁原因如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。

4.铁剂治疗有效铁剂治疗4周后Hb应上升20g/L以上。;缺铁性贫血诊断标准

5.铁代谢检查指标符合缺铁性贫血诊断标准

下述4项中至少满足两项，但应注意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响，并存在一定程度的昼夜变化。

①血清铁蛋白（SF）降低（15ug/L），建议最好同时检查血清CRP，尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响

②血清铁(SI)＜10.7umol/L（60ug/dl）；

③总铁结合力(TIBC)＞62.7umol/L（350ug/dl）；

④转铁蛋白饱和度(TS)＜15%。;缺铁性贫血诊断标准

6.骨髓穿刺涂片和铁染色

骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少（0~±）（正常值：+~+++）、铁粒幼细胞比例＜15%仍被认为是诊断缺铁性贫血的“金标准”；

但由于为侵入性检查，一般情况下不需要进???该项检查。

对于诊断困难，或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿，有条件的单位可以考虑进行，以明确或鉴别诊断。;缺铁性贫血诊断标准

7.排除其他小细胞低色素性贫血

尤其应与轻型地中海贫血鉴别，

慢性病贫血，

肺含铁血黄素沉着症等。;缺铁性贫血诊断标准

凡符合上述诊断标准中的第1和第2项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血，可拟诊为IDA。

如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准，则可确诊为IDA。

基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断性治疗，铁剂治疗有效可诊断为IDA。;缺铁和缺铁性贫血的预防

1.健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。

2.孕期预防加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400ug/d）及其他维生素和矿物质。;缺铁和缺铁性贫血的预防

3.早产儿和低出生体重儿提倡人乳喂养。

纯人乳喂养者应从2~4周龄开始补铁，剂量1~2mg/（kg·d）元素铁，直至1周岁。

不能人乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低，1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。;缺铁和缺铁性贫血的预防

4.足月儿

应尽量人乳喂养4~6个月，及时添加富铁食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。尽量避免单纯牛乳喂养。

部分人乳喂养及人工喂养者，应采用铁强化配方乳，并及时添加富铁食物。;缺铁和缺铁性贫血的预防

5.幼儿注意食物的均衡和营养，纠正喂食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。

6.青春期儿童一般无需额外补充铁剂，对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量30~60mg/d元素铁。;缺铁和缺铁性贫血的预防

7.筛查

筛查指标：Hb测定

筛查对象：对缺铁的高危儿进行筛查，包括：早产儿、低出生体重儿，出生后4~6个月仍纯人乳喂养而未添加富铁食物、或未采用铁强化配方乳补授或不能人乳喂养婴儿、以及单纯牛乳喂养婴儿。