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PICC置管维护及并发症的护理

担维并

PICC经外周插管的中心静脉导管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）

什么是PICC：经外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）

判断

PICC的发展

1929年德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用的PICC的人。20世纪70年代，PICC以良好的材质重新被引进临床使用。20世纪80年代，PICC在国外应用于新生儿重症监护病房（NICU）和需要中长期输液的家庭护理患者。1997年被美国BD公司引进中国。全世界每年要置入7亿根导管，美国占30%，全部是在血管超声引导下插管；其他国家占70%，有4.9亿是盲插。目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管，这一技术成为各个医院中专业护士置入导管的“金标准”。

PICC的优点

判断

减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉

成功率高，并发症少

不易脱出，液体流速不受病人体位影响

化疗病人避免了化疗药物的外渗

保留时间长,导管最长可留置1年，满足患者治疗需要

感染的发病率较cvc低，3%

PICC管的适应症

判断

有缺乏外周静脉通道的倾向

需输注刺激性药物，如化疗药

需输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者

需反复输血或血制品，或反复采血的患者

需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时

家庭病床的患者

禁忌症

判断

不能确认外周静脉

病人的顺应性差

预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史

有严重的出血性疾病

上腔静脉压迫综合征

禁忌症

禁忌症

药物的PH和渗透压对静脉的影响

1药物PH对静脉的影响

PH低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎，就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成

2药物渗透压对静脉的影响

血液的渗透压为280~295mosm/l,文献表明450mosm/l会引起中度静脉炎，600mosm/l（豪渗透度）则必定引起静脉炎。如果必须反复给药或摩尔渗透压保持在500~600，建议采用中心静脉通道

静脉血管直径及血流量

判断

禁忌症

禁忌症

头静脉 6mm 40ml/min

贵要静脉8mm 95ml/min

腋静脉 16mm 333ml/min

锁骨下静脉 19mm 800ml/min

无名静脉19mm 800ml/min

上腔静脉20-30mm 2000-2500ml/min

PICC静脉选择

主要有肘部静脉

贵要静脉----首选

肘正中----次选

头静脉----第三选择

PICC静脉选择--贵要静脉

90%的PICC放置于此。

直、粗，静脉瓣较少。

当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

PICC静脉选择--肘正中静脉

粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。

故应于静脉穿刺前确认定位。

理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

PICC静脉选择--头静脉

前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。

进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。

导管易反折进入腋静脉/颈静脉。

PICC操作技术

拍X光片

确认导管尖端位置：

上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平

上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。

导管的固定

正确固定的重要性

保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的

轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。

敷贴

导管的固定

Clean正确的冲管

禁用10ML以下针筒

不要用力冲管

实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升以下注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。

TurbulentFlow

LaminarFlow

Clean正确的冲管

推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。

√

Ｘ

次数

向病人及家属交代注意事项1

置管后压迫穿刺处（即纱球或棉球覆盖的位置）10-15分钟，以减少术后出血

3天内请您尽量减少屈肘动作

当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血液返流入导管内。为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少返流，必要时及时冲管。

向病人及家属交代注意事项2

手肿胀的处理:

（1）手掌的屈伸运