髋关节置换外科面临的困惑和挑战【94页】.pptx

髋关节置换外科面临的困惑和挑战;治疗髋关节疾患最有效的手段之一

20世纪外科手术中最重要的手术之一;中国市场

2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度递增，到2015年，已接近40万例。THA占60%。;;困惑与挑战;年轻患者带来的挑战：

功能要求高

假体使用寿命

;;;;面对年轻患者;;肢体长度与稳定性的平衡与取舍;肢体不等长;肢体不等长;;;;;;;;术前模板测量

术中评估

髋臼假体的旋转中心点是不是恢复正常，参考髋臼假体下缘和横韧带的关系

股骨假体旋转中心点是否恢复正常，参考股骨头假体中心点和股骨大转子的关系;;;;术前模板测量;;;;术中评估;;;肢体长度与稳定性的取舍;;;当稳定性遇上肢体长度;高脱位DDH等复杂初次病例;治疗的争议;;;;;;;;;假体周围感染的诊断和治疗;人工关节感染发生率逐年增加;髋关节翻修最常见原因;假体关节感染的预防

假体关节感染的诊断

是PJI还是无菌性松动？

感染的病原诊断（抗生素治疗的针对性）？

如何术前诊断和快速诊断病原？（术中1-3小时内有治疗方向）？

早期感染如何诊断？

假体关节感染的治疗

;一.是PJI还是无菌性松动？;组织块培养（-）

滑液培养（-）

拭子培养（-）

？？？怎么办？

原因:

细菌变异,耐药

细菌内化

生物膜形成？

术前抗生素应用？

;组织块匀浆血培养系统

假体超声裂解液

我们的方法：假体超声裂解液+血培养系统

特殊菌种鉴定：蛋白质谱鉴定

;术前无法获得明确病原性质

应用抗生素

特殊细菌

穿刺培养阴性

术中无法确定病原的性质

病原菌培养至少需48小时

尽早确定病原的目的：

术中局部用敏感抗生素

术后尽早使用敏感抗生素

;可能的病原

细菌

真菌

结核

如何尽早明确病原？

术前排除结核和真菌感染

T-SPOTs，结核DNA定量

真菌G试验

;病史：;影像学检查;检查：;治疗：;

术中穿刺液、组织培养均阴性

;术中病理：假膜组织慢性活动性炎症伴坏死，化脓性渗出(中性粒细胞浸润＞50个/HPF)

假体超声裂解培养：铜绿假单胞菌

;女性，72岁，3年前外院行右THA术

术后持续疼痛，扶拐行走3年，疼痛加重3月余

合并类风湿性关节炎和???本甲状腺炎

近三周出现窦道流脓，全身发热症状

ESR：45mm/h；CRP：30.7mg/l；

血清类风湿因子：1040IU/ML

低钾（2.8mmol/L），贫血(Hb64g/L,WBC3.0)

ATG：995.6KIU/L，TPOAB：371.1KIU/L

营养不良;微生物学检查;入院后治疗----DAIr(removeP);;超声震荡裂解液+血培养

厌氧瓶2天报阳，需氧培养5天阴性

培养后细菌鉴定——G-厌氧菌

板条—自动鉴定仪检测——拟杆菌

明确病原——16SRNA扩增测序

prevetellaintermedia(中间普雷沃菌);PJI工作组的启动;;重视感染，重视预防

正确认识，正确治疗

早期诊断，早期处理

重要的是放弃幻想或侥幸心理，正确面对

;髋关节翻修术中骨缺损的评估和处理;;;骨盆不连续使用髋臼牵开+augment/cup;Demmer,J;Demmer,J;患者，男，63岁。右髋关节翻修术后;手术规划;3D打印病变模型、模拟个性化假体安装;假体周围骨溶解组织;3D打印个性化金属翻修假体;患者，女，56岁。左髋人工关节置换术后松动、骨溶解;CT;;;;术后3周;小结;