骨骺损伤【138页】（最新文档）.pptxVIP

儿童骨骺损伤;骨科医生容易忽略的问题;骨科医生应注意;8岁股骨干骨折，4月后重叠愈合;3岁骨折，4周后成角畸形愈合4年后7岁时恢复正常;15个月的病人发生肱骨干骨折，60°成角畸形。3年后，成角减为20°。;伤后7个月，成角畸形塑形;以上四张幻灯片说明儿童

骨折后有很强的塑形能力

（重叠、成角），但儿童

骨骺损伤的结果并非如此。;;股骨远端骺早闭骨桥形成膝外翻畸形;

骨骺的发育、血液供应、

组织学结构和生长机理;膜内化骨间质细胞－纤维细胞组织－

骨化。颅骨、面部诸骨、锁骨，

骨干骨折愈合的过程是膜内化

骨过程

软骨内化骨间质细胞－软骨细胞－骨化

（初级、二级）躯干、四肢骨;骨骺的分类;骺板的分类;骺板的组织学结构;骨的生长存在以下形式;Ranvier软骨膜骨化沟;术前;术后四年

骨桥形成;骺板的血液供应;二次骨化中心出现与闭合;腕骨记忆法：

一头，二勾，

三三角，

四月，五舟，

七大，八小。

逆时针，三三角。

;长骨两端生长率(％);

下肢生长比率(%)

下肢全部生长的65％围绕膝关节(Digby研究);骨骺损伤的分类;;I;1981年Ogden分型;I;5月后;OgdenVIIA型损伤;OgdenVIIB型损伤;OgdenⅨ

骨干骨折

→骨膜损伤

→生长塑形障碍

;1994年Peterson骺损伤分型;PetersonI型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折;Peterson骺损伤分型的意义;骨骺损伤的诊断;;伤后5个月，骨折端修复塑形，

继发畸形待随诊观察似有骺早闭;因不正确的X片投照导致漏诊;诊断___正常骨骺;鹰嘴多个骨骺;鹰嘴半截骺线;肱骨双重骺线，

婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，椎顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平。;肱骨近端双骨骺;第五跖骨基底骨骺

骨折;Kirner’s畸形;髋内翻畸形;付骨化中心？

症状小骨？;髌骨

套状

撕脱骨折;高

位

髌

骨;髌骨套状撕脱骨折;髌骨套状撕脱骨折误诊后晚期结果;1980年Delee肱骨远端全骺分离分型;1980年Delee肱骨远端全骺分离分型;B型;1980年Delee肱骨远端全骺分离分型;肱骨外髁Milch分型;术后;全骺分离与肱骨外髁骨折

合并肘关节脱位的鉴别;鉴别全骺分离的意义;肱骨内上髁骨折Ⅳ度;桡骨下端骨骺分离;;双膝正位;股骨远端骺损伤在应力位显示明显的骨折;诊断;诊断;诊断;Triplanefracture;青少年

Tillauxfracture;X平片易误诊的

Tillauxfracture;儿童胫骨远端骺损伤;;旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端S－HIII或IV型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。

;诊断;旋前外翻外旋型;旋后跖屈;股骨远端骺损伤_分型;A:男,11岁,踢球,内收型;C:切开复位克氏针固定;骨骺损伤的预后;骺损伤预后的判断;影响预后因素－创伤;高能量损伤导致的胫骨近端S－HII型，粉碎性骨折;影响预后因素－年龄;女，13岁。胫骨远端骺损伤、未达到解剖复位。;;外观无畸形;影响预后因素－骺损伤;影响预后的因素－损伤类型;A;B;C;胫骨近端过伸型损伤，S－HⅣ型损伤，虽解剖复位，但仍出现骺早闭，膝外翻畸形。;预后;预后;预后;预后;鱼尾畸形;儿童股骨近端血供;A：外伤性股骨头骺滑脱;B;;肱骨头骺滑脱;内固定物选择与预后;A：旋前外旋型，闭合复位失败;B;C;A;C：术后5年，无踝内翻畸形;A;旋前外旋保守治疗也获得好的结果;伤后11个月;用螺钉正确固定方法;用螺钉正确固定方法;;外伤后8个月，踝内翻畸形;Tillauxfracture;骨骺损伤

晚期并发症的处理;男，9岁，旋后内翻

II度骨折;3月后，中心型骨桥形成;骨桥自然打开;骨桥开放，生长停滞线平行于骺板;中心性骨桥形成;中心性骺开放手术示意图;女，7岁术后2月术后14月;骨骺;边边缘性骺早闭的骺开放术;晚期并发症的处理－－失败的病历;晚期并发症的处理

－－骺阻滞术

对于骺早闭引起的畸形,可以慎重地考虑行骺阻滞术。

;骺早闭导致肢体畸形何时选择截