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浅谈胃液检查分析

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R446B2095-1752（2013）21-0329-02

1标本采集

①试验前1天停用影响胃酸分泌的药物，如抗胆碱脂类及碱性药物等。②试验前晚8h后禁食、禁饮、禁烟。有胃排空迟缓者，则在试验前1～2天患者拟进流质饮食。③由受试者空腹坐姿，插管抽取胃液。弃去残余胃液，连续抽取1h胃液作为空腹胃液标本，计量，以此测基础胃酸分泌量(basalacidoutput，BAO)。④肌肉注射五肽胃泌素，然后每15min留1份标本，共留取4次分别计量送检。

2一般性状检查

2.1量正常空腹8h后胃液残余量为50ml，若大于100ml为胃液增多，多见于十二指肠溃疡、卓-艾综合征、胃蠕动功能减退及幽门梗阻。胃液量少于10ml为胃液减少，见于胃蠕动功能亢进，萎缩性胃炎等。

2.2外观正常空腹胃液为无色透明，无食物残渣。抽胃液伤及胃粘膜可混有鲜红血丝。胃炎、溃疡、胃癌等呈深浅不同的棕褐色。咖啡残渣样，提示胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等。胃液混有新鲜胆汁呈黄色，放置后则呈绿色。

2.3粘液正常胃液有少量分布均匀的粘液，粘液增多提示胃部可能有炎症。粘液呈弱碱性，大量存在时可影响胃液酸度的确切测定。

2.4食物残渣12h未进食的空腹胃液应无残渣及微粒，反之示胃蠕动功能不足，见于胃下垂、幽门梗阻、胃扩张等。

2.5酸碱度正常胃液pH0.9～1.8。pH3.5～7.0为低酸，见于胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血等，pH＞7为无酸，见于十二指肠球部溃疡、幽门梗阻、十二指肠反流等。

3化学检查

3.1胃酸分泌量测定(五肽胃泌素胃酸分泌试验)基础酸排量(basalacidoutput，BAO)：吞管后先将残余胃液弃去，然后连续抽取1h胃液为基础胃液，测定其量和可滴定酸，计算出基础胃酸排泌量；最大胃酸分泌量(maximalacidoutput，MAO)：取五肽胃泌素注射后1小时的4个标本，分别计算每个标本的胃酸分泌量，4次胃酸分泌量之和即为MAO；高峰胃酸分泌量(peakacidoutput，PAO)：取上述4个胃液标本中最高两次胃酸分泌量之和乘以2即为PAO。

生理状态下BAO3.9±1.98mmol／h，很少超过5mmol／h；MAO3～23mmol／L，女性略低；PAO20.6±8.37mmol／h，BAO／MAO：0.2。

五肽胃泌素胃酸分泌试验异常，表现为胃酸分泌增加或降低。胃酸分泌增加：①十二指肠溃疡，BAO常超过5mmol／h时，对十二指肠溃疡有诊断意义；PAO＞40mmol／h时，高度提示十二指肠溃疡合并有出血、穿孔等并发症；十二指肠溃疡手术后，BAO与PAO值均有所下降，若BAO仍＞5mmol／h，MAO＞15mmol／h时，应考虑溃疡复发的可能。②卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征或称胃泌素瘤，BAO升高常＞15mmol／h，MAO常＞15mmol／h，BAO／MAO比值＞0.6。五肽胃泌素胃酸分泌试验对诊断卓-艾综合征有重要价值。胃酸分泌减少：可见于胃溃疡、胃癌、胃炎及恶性贫血。

3.2乳酸测定乳酸增高见于胃癌，其次为幽门梗阻、萎缩性胃炎、慢性胃炎、慢性胃扩张等，常有乳酸增加。乳酸含量达5g／L时，定性试验为阳性。

3.3胆汁测定正常胃液无胆汁。胃内出现胆汁使胃液呈黄色。如每份标本中均有大量胆汁则为病理现象，由十二指肠张力相对增高，幽门闭锁不全所致，十二指肠乳头以下梗阻时更为明显，通过测定胃液中有无胆红素来证实，如胆红素阳性，说明有胆汁反流。

3.4尿素酶测定胃液中尿素酶是细菌代谢产物，并非胃粘膜本身固有。幽门螺杆菌(heliecobacferpylor，Hp)是人胃内唯一产生大量尿素酶的细菌。测定胃液中尿素酶浓度，可以判断是否感染Hp。

4显微镜检查

4.1细胞①红细胞：正常胃液中无红细胞，出现大量红细胞，提示胃部可能有糜烂、溃疡、恶性肿瘤。②白细胞：正常胃液可见少量白细胞，约100～1000个／μl，以中性粒细胞为主，胃粘膜炎症等白细胞常＞1000／μl。③上皮细胞：胃粘膜炎症时可见柱状上皮。④癌细胞：镜检时见有大小不均、形态不规则、核大、多核的成堆细胞、染色质粗糙，应高度怀疑癌细胞，需做进一步检查。

4.2细菌①八叠球菌、酵母菌：为革兰阳性球菌，一般无致病力，高胃酸而又有食物潴留时可找到，如消化性溃疡及幽门梗阻。②博-奥杆菌：为革兰阳性嗜乳酸杆菌，见于胃酸缺乏合并幽门梗阻，对胃癌诊断有价值。③抗酸杆菌：由肺结核病人将含有结核杆菌的痰液咽入胃内所致。④幽门螺旋杆菌：为革兰阴性杆菌，呈S形、海鸥状弯曲，可呈球形体或短杆菌，见于胃炎。⑤化脓球菌：大量出现提示胃粘膜有化脓性感染。

Reference

[1]吴云林.胃肠病学临床进展.上海：上海科技文献出版社，19