颈部囊性病变CT与MRI诊断与鉴别【43页】.pptxVIP

颈部囊性病变CT与MRI诊断与鉴别;●中线及旁中线区病变

甲状舌管囊肿：舌骨及其上下区，水样密度及信号，合并感染，少数旁中线分布

甲状腺病变囊变：结节性甲状腺肿、癌囊变

胸腺囊肿：可伸入纵隔

前肠囊肿：少见，如支气管囊肿

●颌下与舌下区囊性病变

表皮样囊肿与皮样囊肿：皮样囊肿较多，内含脂肪。表皮样囊肿近似水

舌下囊肿：单纯或隐匿型，可扩展至颏舌肌后缘

第2鳃裂囊肿：与胸锁乳突肌关系密切、水样密度及信号、可合并感染

化脓性感染与脓肿：常多间隙侵犯，脓肿环形强化

●腮腺区囊性病变

Warthin瘤、后天性囊肿、血管病变

腮腺外囊性病变：鳃裂囊肿与感染

●颈淋巴结病变

感染性病变：化脓性与结核性炎症

坏死性淋巴结转移

静脉性血管畸形

●颈后三角囊性病变

囊性淋巴管瘤：婴幼儿常见，可伴出血

淋巴结坏死性病变

;颈部肿块是临床常见问题，其中囊性病变包括多种先天与后天性疾病。儿童患者颈部囊性病变多为先天性，而成人则为炎症或肿瘤坏死及囊变，这些疾病临床表现有重叠之处，断面影像学检查，尤其是CT与MRI，在定性方面具有重要价值。不同部位囊性病变包括特定疾病，因此按部位评估有助于定性诊断。;一、中线及旁中线区嚢性病变;影像学特点（图1，图2）：

①部位。均邻近舌骨，大部分位于舌骨（15%?50%）及舌骨下水平（25%?65%），少数位于舌骨上水平（20%?25%）。约3/4居中线区，其余病例位于中线旁2cm范围内。②形态。病变呈类圆形囊状，也可为纵行囊袋状，无感染时囊壁薄，边缘清楚。③CT平扫为低密度（10?18HU）或因感染而呈较高密度，邻近皮下脂肪密度增高及皮肤、肌肉增厚。④MRI平扫，因成分不同表现而信号各异。T1WI可为低信号或不均匀高信号，高信号原因是蛋白成分较髙。T2WI均为高信号，合并出血或感染时囊壁不规则、信号不均匀。⑤增强扫描。无并发症时无强化。合并感染时囊壁增厚及强化（图2），同时可见颈部淋巴结增大及强化。继发癌变可见异常强化的实性成分。⑥影像学检查需注意描述病变与舌骨的位置关系以便手术参考。;图1甲状舌管囊肿;图2甲状舌管囊肿合并感染;2.甲状腺嚢性病变;图3甲状腺脓肿;3.胸腺嚢肿;4.前肠嚢肿;二、颌下与舌下区囊性病变;图4颌下-舌下间隙表皮样囊肿;2.舌下嚢肿;图5舌下囊肿;图6舌下囊肿;3.第2鳃裂嚢肿;典型影像学表现（图7）：

①部位：常见于下颌角区，颈总动脉与颈内静脉浅面、颌下腺后方，沿胸锁乳突肌前内缘延伸，较低位置者可达锁骨上区。按部位可分为4型。I型位于胸锁乳突肌前方，不与颈动脉鞘接触；II型最常见，位于胸锁乳突肌深面、颈动脉前方或后方；III型位于颈内、外动脉之间，呈喙状，邻近咽部；IV型位于颈动脉鞘内侧、近咽扁桃体窝处。②CT平扫呈边缘清楚的均匀低密度薄壁囊性肿块，合并感染时密度增高、边缘变模糊（图8）。③MRI平扫。T1WI因囊内成分不同而信号各异，可为等至低信号，也可因蛋白成分较高表现为高信号。T2加权序列为髙信号。④增强扫描。无并发症时无强化，合并感染可见环形强化，继发癌变时可见强化结节。;图7第2鳃裂囊肿;图8第2鳃裂嚢肿继发感染;4.化脓性感染及脓肿;图9颌下间隙化脓性感染;图10颌下间隙海绵状淋巴管瘤;三、腮腺区嚢性病变;图11腮腺外伤后囊肿;图12腮腺腺样囊性癌;图13腮腺黏液表皮样癌;图14腮腺坏死性淋巴结转移;图15腮腺区海绵状淋巴管瘤;2.腮腺外嚢性疾病;四、颈淋巴结链病变;图16淋巴结结核;2.坏死性淋巴结转移;3.静脉性血管畸形;五、颈后三角嚢性病变;图17囊性淋巴管瘤伴出血;图18囊性淋巴管瘤;2.坏死性淋巴结病变;小结