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HELLP综合征病例分享宣威市第壹人民醫院重症醫學科杜宗阳戴兴继

壹、病例汇报

入院状况女、26岁，因“停經8月，发現血压高1天，抽搐1次”于11月2曰入住我院产科。患者平素月經规律，孕40+天出現早孕反应，症状轻，孕5月自感胎動至今，孕期不定期产检無特殊。整個孕期产妇精神饮食好，無頭昏眼花、双下肢水肿等症状，体重增長13Kg。因发現血压高(详细不详）到某院住院治疗，期间因抽搐壹次急转我院（详细不详）。既往体健。否认高血压、糖尿病等特殊病史，否认特殊用药及外伤史。

入院状况T：36.5℃、P：81次/分、R：20次/分、BP：162/103mmHg意识模糊，牙关紧闭、间断抽搐、每次持续约1min。试验室检查：血常规：WBC12.07×109/L、RBC4.52×109/L、Hb132g/L、PLT57×109/L凝血功能：PT15.9s、TT22s、APTT37s、FIB2.51g/L血生化：ALB29.56g/L、AST858.39U/L、ALT：496.03U/L、总胆紅素64.49umol/L、直接胆紅素32.88umol/L、间接胆紅素31.61umol/L、乳酸脱氢酶2733U/L、肌酐67.56umol/L、尿酸681.86umol/L尿常规：胆紅素1+、酮体2+、潜血3+、尿蛋白3+、尿微量蛋白﹥0.15g/L、PH﹤5.0

产科诊断妊娠合并子痫HELLP综合症？血小板減少原因待查G1P1G36W頭位待产

产科治疗吸氧解痉降压急诊剖宫产术

术中所見全麻下行“子宫下段剖宫产术”。术中見腹腔内500ml淡黄色积液，羊水清亮、量约600ml。手术顺利，术中产妇生命体征平稳，出血约500ml，补液1700ml、尿量200ml（酱油色）。术後气管插管接转运呼吸机转入重症醫學科。

ICU状况T：37.0℃、P：110次/分、R：15次/分、BP：151/102mmHg麻醉未醒，气管插管接呼吸机辅助呼吸。查体：心肺無特殊，腹部切口敷料覆盖、少許血性渗出，双下肢無水肿，生理反射存在，病理反射未引出。酱油色小便：右图

ICU状况血气分析：PH7.255、PCO239.2mmHg、PO266.8mmhg、Hb116g/L、BE-9.8mmol/L,K+:3.8mol/L,Na+138mol/L,CL-109mmol/L、GLu:6.0mmol/1,Lac:6.1mmol/L。血常规：WBC9.93×109/L、RBC4.08×109/L、Hb119g/L、PLT49×109/L凝血功能：PT18.70s、TT22.40s、APTT48.20s、FIB1.79g/L血生化：ALB28.12g/L、AST1013.11U/L、ALT：482.66U/L、总胆紅素103.43umol/L、直接胆紅素67.20umol/L、间接胆紅素36.23umol/L

ICU状况床旁B超示：1、宫腔少許积液，2、产後子宫，3、腹腔少許积液术後2小時发現产妇阴道持续流血，复查血常规示：Hb82g/L、PLT16×109/L。产科會诊阴道内取出凝血块约150g，予指搔宫腔，按摩子宫、肌注“卡前列素氨丁三醇、益母草”、静滴“缩宫素”等处理後子宫收缩好转，阴道流血減少。

ICU诊断HELLP综合征失血性贫血凝血功能异常妊娠合并子痫G1P1G36W頭位剖宫产术後

ICU治疗止血、补液、输血等對症支持治疗血小板输注镇痛镇静：舒芬太尼、咪达唑仑解痉：硫酸镁降压：尼卡地平激素：地塞米松血浆置换

输血状况血小板40u悬浮紅细胞14u冰冻血浆51.5u冷沉淀9u纤维蛋白原3g

血浆置换（共5次）第1次血浆置换第5次血浆置换

治疗效果

转归术後第4天神志清晰，生命体征平稳，成功脱机拔管术後第8天产妇各项检查指標，小便颜色恢复正常，转产科继续治疗

二、讨论

诊断怎样考虑？ELELVATEDLIVERENZYMES（肝转氨酶升高）HHEMOLYSIS（溶血）LPLOWPLATELETS（血小板减少）

HELLP综合征的定义HELLP综合征是以溶血（Hemolysis）肝酶升高(Eevatedliveremzymes)血小板減少（Lowplatelet）為特點的壹组临床综合征，為妊高症的严重并发症。常常发生于妊娠晚期，有時也发生在孕中期，很少发生在产後24～72h。常危及母儿生命，孕产妇病死率為3.4%--24.2%，围生儿死亡率為7.7%--60.0%。

HELLP综合症发病机制（1）HELLP综