输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿二例并文献复习.docxVIP

输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿二例并文献复习

但超;杨勇;姚启盛;王黎;龚小新;李昊

【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿形成的原因及防治措施.方法回顾性分析2015年6月至2016年9月于十堰市太和医院行输尿管镜钬激光碎石术后发生肾包膜下血肿2例患者的临床资料,分析肾包膜下血肿形成的原因、术后临床表现及防治措施.结果2例患者,1例患者行肾包膜下血肿穿刺置管引流术,1例患者行肾包膜下血肿穿刺抽液术,术后随访均恢复良好.结论肾包膜下血肿是输尿管镜钬激光碎石术后严重的并发症,临床上较易漏诊,术后应严密观察患者生命体征变化,做到早期发现、早期治疗,同时治疗上应遵循个体化治疗原则.

【期刊名称】《海南医学》

【年(卷),期】2018(029)021

【总页数】4页(P3051-3054)

【关键词】输尿管镜;钬激光碎石术;肾包膜下血肿

【作者】但超;杨勇;姚启盛;王黎;龚小新;李昊

【作者单位】十堰市太和医院泌尿外科,湖北十堰442000;十堰市太和医院泌尿外科,湖北十堰442000;十堰市太和医院泌尿外科,湖北十堰442000;十堰市太和医院泌尿外科,湖北十堰442000;十堰市太和医院泌尿外科,湖北十堰442000;十堰市太和医院泌尿外科,湖北十堰442000

【正文语种】中文

【中图分类】R692

随着腔内泌尿外科学技术的不断发展，输尿管镜碎石术在输尿管结石的治疗方式上处于重要角色[1-2]，近些年来，输尿管镜钬激光碎石术逐渐成为治疗输尿管结石的首要选择[3]，是治疗输尿管结石安全并且有效的手术方式，其优势在于在较小的损伤和并发症状下达到有效的碎石率。目前输尿镜激光碎石术的并发症主要有感染、腰疼、输尿管穿孔、输尿管狭窄及尿潴留，但文献报道其发生率仅为1%[4-5]，而肾包膜下血肿发生率较为罕见，目前文献报道不多，我科自2015年6月至2016年9月共收治输尿管镜钬激光碎石患者310例，其发生肾包膜下血肿两例，现将临床资料报道如下：

1临床资料

1.1病例一男性患者，61岁，因“右侧腰腹部疼痛不适7d”于2016年5月20日入院，患者于7d前无明显诱因出现右侧腰部疼痛不适，为持续性胀痛，并放射至右侧腹部，伴畏寒，自诉发热(体温不详)，无相关排尿症状，于我院门诊查泌尿系彩超提示右侧输尿管上段结石并右肾重度积水，尿液分析提示白细胞数+，隐血+，查体提示右肾区叩击痛明显，右侧输尿管走行区有压痛，既往5年前曾有输尿管镜碎石术病史(具体不详)，入院后查泌尿系CT提示右侧输尿管盆段结石并肾、输尿管中重度积水，血常规提示白细胞数3.45g/L，血红蛋白125g/L，尿培养提示屎肠球菌。根据药敏试验结果选择敏感抗生素抗感染治疗后，于全麻下行经尿道右侧输尿管镜钬激光碎石术，术中见右侧输尿管下段明显狭窄扭曲，在泥鳅导丝引导下越过狭窄段见直径约2.0cm结石一枚。钬激光击碎结石，越过碎石后继续进镜至输尿管上段，输尿管上段扭曲狭窄，输尿管镜反复尝试后无法通过狭窄段直至肾盂处，遂留置斑马导丝，斑马导丝越过狭窄段直至肾盂，于导丝引导下留置F4.8双J管一根于右侧输尿管内，一端置入肾盂，一端置入膀胱。碎石时间约90min，术后患者恢复良好，顺利出院，出院后患者无发热、尿频、尿急、尿痛及明显腰痛不适，仅伴轻微活动后肉眼血尿。术后2个月来院拟拔除右侧输尿管支架管，但拔管前复查泌尿系彩超提示右肾区巨大囊性包块、双J管位置正常，后行泌尿系CT提示右肾囊性肿块、右侧输尿管内双J管位置正常(图1)。入院后查血常规提示白细胞数4.2g/L，血红蛋白103g/L，尿液分析提示白细胞数+，隐血+。行泌尿系CTU检查提示右肾外缘类圆形囊性无强化区，壁较厚、均匀，边缘较光整、分层，大小约12.0cm×9.5cm×16.0cm，肾实质呈受压改变，肾盂肾盏变形，双J管近端位于肾盂内，肾实质强化正常(图2)。给予抗感染对症处理后行超声引导下右肾包膜下置管引流术，引流出暗红色液体。术后患者3个月复查泌尿系彩超提示右肾区包膜下血肿较前明显缩小，大小约3.0cm×4.4cm×3.5cm，血肿透声差，见团絮状稍高回声充填，肾包膜下引流管内无明显液体，遂拔除右肾包膜下引流管，3个月后再次复查泌尿系彩超，血肿基本吸收。

图1患者泌尿系CT平扫检查

图2患者泌尿系CTU检查

1.2病例二女性患者，45岁，因“左侧腰部疼痛不适3d，发热2d”于2016年6月30日入院。患者于3d前出现左侧腰部疼痛，为胀痛，较为剧烈，2d前出现发热(体温不详)，于我院门诊查泌尿系彩超提示左侧输尿管上段扩张并左肾中度积水(不排外中下段梗阻)。尿液分析提示白细胞数52.90个/μL，隐血++，血常规提示白细胞数4.52