上消化道异物取出术的护理配合.ppt

消化道异物取出术

概念消化道异物是急诊病因之壹。伴随内镜技术的发展，内镜已成為异物取出的重要手段

异物产生原因误服故意吞服醫源性

异物种类1、按形状分类：（1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣電池、纽扣、小玩具等

（2）長形钝性异物，如牙刷、笔、電池等

（3）長形锐利异物，如别针、缝针、魚刺、枣核等。

2、按来源分类（1）外源性：如電池、手术吻合钉等。（2）内源性：胃石、切除後的息肉等

异物的危害

取出措施

自然排除内镜下取出外科手术取出取出方法喉镜下取出

异物的处理（美国消化道异物处理指南）诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位X线片，CT检查及三维重建技术的应用。影响原因：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状和分类，异物存留部位，内镜醫師的技术水平。硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的。喉咽部和环咽肌水平的锋利异物，可用硬式食管镜或直接喉镜取出。而处在环咽肌水平如下的异物，则应用内镜。

對于不壹样种类的异物处理食团嵌塞的处理：假如内镜能越過食团，進入到胃裏，则将内镜退回到食团近端，然後轻柔地推挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内镜或扩张器盲目的推送食团．易增長有关危险性。钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器或者网篮．可以轻易取出硬币。光滑的球形物体，最佳用取物网或取物篮。食管内不轻易抓住的物体，可以推人胃中，更轻易抓取。

锋利异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接喉镜取出。對于持续3天不在肠道中前行的锋利异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出現腹痛、呕吐、持续体温升高、呕血、黑便時立即就诊。在使用异物钳或圈套器内镜下取出锋利异物時，為了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降到最小。纽扣電池的处理：误咽纽扣電池的患者，要尤其关注。假如食管中停留纽扣電池，會很快发生液化壞死和穿孔，导致致命性的并发症发生。

毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，會致命，用内镜取出有破裂的危险，不要尝试用内镜取出，牢记!毒品袋在体内若不能向前运動，患者有肠梗阻的体征，或者怀疑毒品袋有破损的也許時，就需要進行外科手术。

急诊内镜治疗的适应症适应症：對消化道粘膜具有机械性或化學性损伤的固态物体。《消化内镜诊断金原则与操作手册》有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的時间不适宜超過24小時。内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受性好。

急诊内镜的禁忌症禁忌症：异物已經進入小肠。异物不能經咽部取出者。异物存留于体内48-72小時以上者。

异物钳的构造与种类

食管异物内镜下诊治的流程1主诉误咽、误食。充足理解异物类型、大小，病程長短，理解评价其他系统状况（心、肺、腹等）2术前有关检查：心電图、食道CT、腹部CT，血常规、凝血常规，评价异物存留位置，与否為内镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内镜下治疗。嘱就诊有关科室（耳鼻喉科、胸外科、小儿外科、胃肠内科、急诊内科）

术前准备同胃镜常规检查准备根据异物种类、性质选择取异物的工具外套管止血钳或卵圆钳物品准备

患者准备1、同胃镜检查护理常规。2、患者术前禁食、禁水至少6h，切勿行钡餐检查，以免影响视野。4、术前CT检查是否穿孔，食管、胃内金属类异物，可确定异物种类、大小、数目、部位。3、患者清醒时向患者解释置管的目的、方法及注意事项，以消除其紧张、恐惧心理。4、向患者及家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署手术同意书。5、建立静脉通道。6、必要时备齐急救药品，确保各种抢救及检查仪器性能良好。7、患者体位同胃镜检查

术後护理检查结束后，用含有酶洗液的纱布擦拭内镜表面并反复送气送水10秒钟，并按下吸引按钮抽吸清水及酶洗液，取下胃镜盖好防水帽送到清洗消毒室消毒。胃镜处理附件用流动清水冲洗干净后，于超声波震荡机内震荡30分钟，取出后放于消毒液中浸泡消毒后送供应室灭菌附件处理（1）同胃镜检查的术后护理（2）应门诊留观2~4小时，一般情况好，无异常即可离开。（3）因为较大的锐利物在取出过程中可能会损伤消化道粘膜，尤其在咽喉部、食管、贲门、幽门、十二指肠等管径较小部位。轻者可造成粘膜撕裂出血，重者可造成穿孔。无损伤者2小时后可正常饮食；造成损伤或有轻度渗血者应禁食，可使用抑制胃酸分泌的药物和粘膜保护剂。出血不止者可在内镜下止血。有穿孔者外科手术修补。（4）所取的若为贵重或特殊物品应妥善清洗保管，并交还患者及家属。（5）企图自杀、自伤患者，应给予心理辅导及看护，防止再吞异物。患者护理

护理要點取异物前、後让患者拍CT片，防止穿孔操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中